COVID-19. «Омікрон»: симптоми, лікування, профілактика

COVID-19: загальні відомості

Коронавірусну інфекцію (COVID-19) було зареєстровано наприкінці 2019 р. в Ухані, Китай. Викликає коронавірусну хворобу тяжкий гострий респіраторний синдром-2 (SARS-CoV-2), який належить до β-коронавірусів. Коронавірусна інфекція визнана ВООЗ пандемією, яка вразила понад 3 млн людей у всьому світі. SARS-CoV-2 є одноланцюговим РНК-коронавірусом.

Як починається коронавірусна інфекція?

З моменту зараження вірусом до появи перших симптомів минає 5–6 днів. Іноді інкубаційний період триває 14 днів. Інфекція COVID-19 може бути легкого, середнього та тяжкого ступеня.

Перші клінічні прояви характеризуються підвищеною стомлюваністю, загальною слабкістю, сонливістю. Можлива поява головного болю та сухого кашлю.

Клінічні прояви інфікування COVID-19 у дорослих:

• гіпертермія;
• кашель;
• підвищена стомлюваність;
• втрата нюху та смакових відчуттів;
• біль у горлі;
• головний біль;
• діарея;
• висип.

Клінічні прояви інфекції COVID-19 у дітей:

• лихоманка;
• стомлюваність;
• міалгія;
• кашель;
• у деяких дітей може розвинутися гіперзапальна реакція, яка була названа мультисистемним запальним синдромом у дітей (MIS-C). MIS-C проявляється гострою дихальною недостатністю, шоком та/або поліорганною недостатністю (Frenkel L.D. et al., 2021).

Найбільш серйозними ускладненнями інфекції COVID-19 є:

• гострий респіраторний дистрес-синдром;
• септичний шок;
• рефрактерний метаболічний ацидоз;
• гіперкоагуляція;
• утворення тромбів;
• поліорганна недостатність;
• розвиток цитокінового шторму з наступним летальним наслідком.

Симптоми коронавірусної інфекції по днях:

• у перші 2 дні SARS-CoV-2 за клінічними проявами не відрізняється від симптомів гострої респіраторної вірусної інфекції. Пацієнт може скаржитися на загальну слабкість, сонливість, підвищену стомлюваність;
• на 3–4-й дні – гіпертермія, може зникнути нюх та смак. Пацієнт може скаржитися на міалгію, закладеність носа, головний біль, втрату апетиту, діарею;
• на 5-й день, залежно від імунної відповіді організму людини, клінічний стан пацієнта може покращуватися або погіршуватися;
• упродовж наступних 6–14 днів у пацієнта діагностують середню форму SARS-CoV-2. Він може скаржитися на задишку, біль у грудній клітці, кашель. Можливий розвиток пневмонії;
• упродовж 15–30 днів відбувається відновлення організму, нюху та смаку.

Вакцини

Для стримування пандемії разом з ефективним тестуванням проводиться вакцинація від COVID-19. Для вакцинації проти SARS-CoV-2 в Україні застосовують вакцини відомих у світі розробників та виробників:

• Каталент Ананьї С.Р.Л. — Астразенека — AstraZeneca;
• Синовак Лайф Саєнсіз КОЮ ЛТД., Китай — Коронавак;
• Пфайзер Менюфекчурінг ГмбХ, Німеччина — Комірнаті;
• Серум Інститут ОФ Індія ПВТ. ЛТД., Індія — Ковішелд;
• Янссен Фармацевтика НВ, Бельгія — Янссен.

Варіант «омікрон»: загальні відомості

«Омікрон» — варіант вірусу SARS-CoV-2, уперше виявлений у пацієнта з ослабленим імунітетом у Південній Африці, який швидко поширився по всьому світу. Сьогодні новий штам коронавірусу «омікрон» діагностують на п’яти континентах, включаючи Європу, Північну Америку, Азію, Південну Америку, Африку та Океанію (Shi-Yan Ren et al., 2022).

Варіант «омікрон» відрізняється високою контагіозністю. За наявності антитіл до SARS-CoV-2 у плазмі крові люди, які перехворіли або були щеплені, можуть повторно інфікуватися цим штамом.

Відомо, що імунна система людини виробляє різні антитіла для нейтралізації SARS-CoV-2. Найбільш важливі з них поділяються на класи І, ІІ та ІІІ, кожен з яких нейтралізує декілька різних ділянок шиповидного білка SARS-CoV-2.

Штам «омікрон» має 26–35 мутацій шиповидного білка (білка на поверхні SARS-CoV-2), які не розпізнаються імунною системою на початковому етапі інфікування, що пов’язано з підвищеною трансмісивністю (заразністю) (Shi-Yan Ren et al., 2022).

Симптоми штаму «омікрон»

Клінічні симптоми при інфікуванні штамом «омікрон» у дорослих:

• нежить чи чхання;
• кашель та біль у горлі;
• гіпертермія (зазвичай не перевищує 38 °C);
• головний біль;
• міалгія;
• слабкість та втома;
• іноді спостерігається зміна або втрата смаку та нюху (Iacobucci G. et al., 2021);
• при ускладненнях інфекції можливі утруднене дихання, біль у грудях.

Клінічні прояви при інфікуванні штамом «омікрон» у дітей:

• нежить, чхання;
• сухий кашель, дискомфорт у горлі;
• гіпертермія;
• відсутність апетиту;
• сильна втома;
• головний біль;
• висипання;
• діарея чи закреп.

Симптоми зазвичай проявляються через 3–4 дні після зараження. Іноді вони можуть виникати вже через 2 дні, але й через 14 днів після зараження теж.

Поширеність варіанта «омікрон»

«Омікрон» на сьогодні є найбільш трансмісивним варіантом для всіх вікових груп, і для дорослих, і для дітей. Джерелом поширення варіанта «омікрон» може стати інфікована людина. Інфекція поширюється з кашлем, чханням, розмовою, співом, диханням на відстані до 1 м через дрібні частки рідини. Інфікування відбувається шляхом вдихання вірусних частинок у разі їх прямого потрапляння в очі, носову або ротову порожнини.

Чи ефективна вакцина проти COVID-19 при штамі «омікрон»?

Сучасні вакцини від SARS-CoV-2 забезпечують хороший захист від тяжких форм захворювання. Однак немає повного захисту від зараження або повторного захворювання на СOVID-19. Схвалені ВООЗ вакцини проти SARS-CoV-2 — високоефективні препарати, вони активні проти штаму «омікрон» і знижують ризик смерті внаслідок захворювання на коронавірусну інфекцію (UNICEF).

Наскільки заразний штам «омікрон»?

Штам «омікрон» контагіозний і поширюється швидше за інші штами SARS-CoV-2. Згідно з результатами дослідження, у 3 рази більше людей інфікуються штамом «омікрон», ніж штамом «дельта», за один і той самий час (Shi-Yan Ren et al., 2022).

Як я можу захистити себе та свою сім’ю від варіанта «омікрон»?

Для запобігання поширенню інфекції рекомендовані:

• вакцинація;
• уникання людних місць;
• дотримання соціального дистанціювання (фізичної дистанції) — підтримка відстані не менше 2 м між людьми;
• носіння маски, яка закриває ніс та рот. Не можна використовувати маску повторно та рекомендовано замінювати її кожні 2–4 год;
• добра вентиляція у приміщеннях;
• регулярне, ретельне миття рук, особливо після відвідування громадських місць (UNICEF).

Лікування при інфікуванні штамом «омікрон»

Як лікуватися, якщо захворів на штам «омікрон» коронавірусу? Терапія при інфікуванні штамом «омікрон» залежить від ступеня тяжкості хвороби та не відрізняється від терапії при COVID-19.

Які препарати краще приймати при штамі омікрон?

При легкому перебігу хвороби (відсутність ускладненого дихання), рекомендовані:

• повноцінне харчування та відповідна регідратація;
• регулярне провітрювання приміщення та зволоження повітря;
• симптоматичне лікування із застосуванням жарознижувальних засобів (парацетамол, ібупрофен) при лихоманці та болю;
• призначення противірусних препаратів прямої дії пацієнтам групи ризику (Державний експертний центр МОЗ України).

В амбулаторних умовах, при середньому перебігу захворювання, рекомендовані:

• у разі задишки — призначення глюкокортикостероїдів, а також рекомендовано перебувати в положенні «лежачи на животі»;
• призначення фавіпіравіру (Державний експертний центр МОЗ України).

В умовах стаціонару, при середній тяжкості інфекції, рекомендовані:

• призначення низькомолекулярних гепаринів, якщо немає протипоказань;
• призначення ремдесивіру пацієнтам, які належать до групи ризику, при тяжкому чи критичному перебігу захворювання з діагностованою пневмонією;
• призначати фавіпіравір у перші 5 днів після появи перших симптомів захворювання. Тривалість лікування — 5–14 днів (Державний експертний центр МОЗ України).

Ризик прогресування до тяжкого чи критичного перебігу захворювання існує у пацієнтів, які належать до групи ризику:

• вік >65 років;
• декомпенсований цукровий діабет;
• тяжка хронічна патологія дихальної та серцево-судинної систем;
• імуносупресивні стани;
• дисфункція нирок.

При тяжкому перебігу хвороби рекомендовані:

• оптимальна підтримувальна терапія;
• киснева підтримка;
• системні кортикостероїди (дексаметазон або гідрокортизон, метилпреднізолон). Тривалість лікування — до 7–10 днів;
• призначення низькомолекулярних гепаринів;
• за умови приєднання бактеріальної інфекції — застосування антибактеріальних або протигрибкових засобів;
• призначення ремдесивіру;
• призначення тоцилізумабу чи тофацитинібу;
• призначення 10% імуноглобуліну людини нормального для в/в введення у складі комплексної терапії у дорослих пацієнтів з тяжкою пневмонією, спричиненою коронавірусною інфекцією (Державний експертний центр МОЗ України).

У разі критичного перебігу захворювання (згідно з критеріями, наявність ≥1 з наступного: гострий респіраторний дистрес-синдром, сепсис, порушення свідомості, поліорганна недостатність) рекомендовані:

• оптимальна підтримувальна терапія;
• штучна вентиляція легень;
• призначення низькомолекулярних гепаринів, якщо немає протипоказань;
• системні кортикостероїди внутрішньовенно. Тривалість лікування — 7–10 днів;
• спеціальна профілактика та терапія при гострому респіраторному дистрес-синдромі;
• запобігання фіброзу легень;
• застосування антибактеріальних чи протигрибкових засобів, якщо виявлено приєднання бактеріальної інфекції;
• призначення тоцилізумабу;
• призначення 10% імуноглобуліну людини нормального для внутрішньовенного введення (Державний експертний центр МОЗ України).

Враховуючи контагіозність штаму «омікрон», можливість повторного інфікування людей, які перенесли SARS-CoV-2, рекомендована вакцинація. За наявності перших симптомів коронавірусної інфекції слід звернутися до лікаря для своєчасного початку лікування.