Все о гельминтах: пути заражения, симптомы, диагностика и методы лечения

Гельминтозы — это обширная группа инвазивных (паразитарных) заболеваний, вызванных гельминтами (так называемые глисты), поражающих как детей, так и взрослых.

Чем опасны глисты для человека?

По данным ВОЗ, во всем мире у около 2 млрд человек можно диагностировать какой-либо гельминтоз. Наличие гельминтов у ребенка часто вызывает замедление его роста и развития, являясь причиной дефицита массы тела, поскольку гельминты для своего роста и размножения используют питательные вещества употребляемых человеком пищевых продуктов.

Приведем пару примеров отрицательного воздействия гельминтов на организм человека.

При анкилостомозе (паразитарном заболевании, вызванном анкилостомой вида Ancylostoma duodenale) гельминт, вгрызаясь в слизистую оболочку кишечника и выделяя специфические антикоагулянты (вещества, препятствующие свертыванию крови), способен вызывать небольшую кровопотерю (несколько миллилитров крови) во время одного акта кормления. Кроме того, анкилостомы могут обусловливать механические повреждения кишечной стенки, являясь причиной ее воспаления и эрозирования.

При аскаридозе (паразитарном заболевании, вызванном аскаридами вида Ascaris lumbricoides), наблюдаются потеря азотистых соединений, белков, жиров, лактозы и витамина А.

Кроме того, аскариды могут быть причиной кишечной непроходимости, когда большое количество гельминтов содержится в тонкой кишке. В данном случае может потребоваться госпитализация и хирургическая операция. Вероятность возникновения кишечной непроходимости связана с интенсивностью заражения. Большинство случаев наблюдалось у детей в возрасте до 5 лет, скорее всего из-за меньшего объема кишечника, в котором обитают гельминты.

В редких случаях кишечная непроходимость или осложнения со стороны желчевыводящих путей могут привести к летальному исходу.

В жизненном цикле аскариды имеется фаза, когда личинки мигрируют через легкие и печень человека. Существуют данные о влиянии аскарид на патогенез и распространенность аллергии и респираторных заболеваний, включая бронхиальную астму и синдром Леффлера (Руководство «Preventive сhemotherapy to сontrol soil-transmitted helminth infections in at-risk population groups», Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2017).

Следует отметить, что это крайне незначительная часть примеров того, насколько могут быть опасными гельминты для здоровья и жизни человека.

Симптомы гельминтоза

Отвечая на следующие вопросы: «Какой основной признак глистов у человека?», «Каковы признаки глистов у людей?», «Как понять, что у тебя есть глисты?», «Каковы основные симптомы наличия глистов у взрослого?», «Каковы основные симптомы глистов у детей?», «Каковы симптомы у женщин при гельминтозах?», следует отметить, что для гельминтозов характерно наличие неспецифических симптомов со стороны отдельных органов и различных систем организма.

Довольно часто при гельминтозах наблюдаются: головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность, субфебрильная температура тела (37,2–37,9 °С).

Наиболее частыми неспецифическими симптомами гельминтозов со стороны пищеварительного тракта являются: жалобы на хроническую боль в животе, снижение аппетита, вплоть до его потери, тошнота, рвота, диарея (жидкий стул).

При длительном течении гельминтоза с поражением пищеварительного тракта возможно появление основного симптома алиментарной недостаточности (недостатка питания) — дефицита массы тела. Особенно часто этот симптом отмечают у детей. Помимо дефицита массы тела, у детей также может наблюдаться задержка роста. Ребенок может отставать в физическом развитии от сверстников.

Из-за нарушения процессов всасывания железа и витаминов группы В из пищеварительного тракта довольно часто наблюдаются анемии: железодефицитная, связанная с дефицитом железа, а также пернициозная, ассоциированная с дефицитом витамина В₁₂, который принимает участие в процессах кроветворения в организме. Дефициты железа и витамина В₁₂ связаны с нарушением процесса их всасывания из пищеварительного тракта, вызванным различными гельминтами.

В случае поражения дыхательной системы гельминтами возможно появление следующих симптомов: кашля, одышки.

При гельминтозах довольно часто со стороны кожи наблюдаются следующие симптомы: крапивница, кожная сыпь, зуд кожи возле заднего прохода, часто возникающий или усиливающийся в вечернее и ночное время.

По результатам лабораторных анализов крови при различных гельминтозах отмечают наличие эозинофилии — повышенного уровня эозинофилов, белых клеток крови, принимающих участие в развитии аллергических реакций, а также повышение иммуноглобулина Е (IgE) — ключевого антитела при развитии аллергических реакций.

 

Классификация глистных инвазий (Martindale. The Complete Drug Reference, 2014)

 

Причины появления глистов

Заражение человека гельминтами может происходить несколькими путями. Наиболее часто оно случается при употреблении в пищу зараженных овощей, фруктов и ягод, некипяченой питьевой воды, сырого или недостаточно термически обработанного мяса.

С зараженными продуктами питания могут передаваться яйца следующих гельминтов: нематод — аскарид, остриц или власоглава, цестод — эхинококков, карликового, бычьего и свиного цепней; трематод — печеночной двуустки и фасциолопсиса.

Шистосомы и нематоды, такие как анкилостома и некатор, а также стронгилла способны проникать непосредственно через кожу (Baron S., 1996).

Основные группы риска. Основными группами риска заражения гельминтами являются дети и беременные, которые могут употреблять даже почву для компенсации реального или предполагаемого дефицита минералов. В ней могут находиться яйца гельминтов, и таким образом может произойти заражение и возникнуть гельминтоз. Довольно часто дети или взрослые с низким уровнем общей санитарной культуры и гигиенических навыков заражаются гельминтами при употреблении пищи не столовыми приборами, а непосредственно руками, загрязненными почвой или калом животных, а также при приеме недостаточно термически обработанных продуктов питания, воды или напитков.

Диагностика гельминтозов

Отвечая на вопрос: «Как выявить глисты без анализов?», следует отметить, что любое заболевание из группы глистных инвазий диагностируют на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных физикального осмотра пациента, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

В острой фазе гельминтоза могут наблюдаться изменения со стороны крови в случае наличия гельминтов в организме.

Поэтому выполняются следующие исследования:

• общеклинический анализ крови с определением следующих показателей:
• количество эритроцитов;
• уровень гемоглобина;
• степень насыщения эритроцитов кислородом, или цветной показатель;
• объем эритроцита;
• содержание железа в эритроците;
• количество лейкоцитов;
• лейкоцитарная формула;
• скорость оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови:
• количество общего белка, альбумина и других белковых фракций;
• оценка показателей функции печени — уровни билирубина: прямого и непрямого, аланинаминотранферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы;
• оценка показателей функции почек — азота мочевины, креатинина и скорости клубочковой фильтрации;
• определение уровня альфа-амилазы поджелудочной железы в крови;
• оценка углеводного обмена:
• определение уровня глюкозы в крови;
• тест на определение толерантности к глюкозе с установлением уровня глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки глюкозой через 2 ч;
• определение уровня иммуноглобулина Е в плазме крови.

Для определения наличия или отсутствия гельминтов, их яиц и/или личинок могут быть исследованы следующие биологические материалы: кал, кровь, моча, содержимое двенадцатиперстной кишки, желчь, мокрота, мышечная ткань, слизь из прямой кишки.

Поскольку гельминты не выделяются в кал во время каждой из стадий своего развития, рекомендуется сдавать кал 3 раза — каждые 3–4 сут.

Также кал могут исследовать на наличие яиц гельминтов.

При подозрении на наличие у ребенка энтеробиоза, который является очень распространенным гельминтозом, у него берут мазок с кожи вокруг заднего прохода с помощью стерильной ватной палочки или клейкой ленты.

Забор выполняется в утреннее время до опорожнения кишечника и проведения гигиенических процедур, чтобы не смыть биологический материал. В положении ребенка с согнутыми в коленях ногами выполняется мазок ватной палочкой по коже вокруг заднего прохода и затем аккуратно, не прикасаясь к посторонним предметам, ватную палочку помещают в пробирку.

Клейкую ленту наклеивают на несколько секунд на кожу области заднего прохода и затем аккуратно снимают без соприкосновения с другими предметами. Затем прикрывают клейкую сторону ленты предметным стеклом.

Также выполняется ряд иммунологических исследований относительно наличия специфических иммуноглобулинов класса G к антигенам гельминтов: аскарид, эхинококков, токсокар, различных сосальщиков и других червей.

Наличие высоких титров специфических иммуноглобулинов класса G к антигенам того или иного гельминта с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии у больного гельминтоза.

В особо сложных клинических случаях рекомендуется проведение следующих исследований:

• обычная рентгенография грудной клетки;
• комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки;
• компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства;
• компьютерная томография грудной клетки и средостения;
• компьютерная томография головного мозга и черепа.

Терапия при гельминтозах

Отвечая на вопросы: «Как вывести глисты у человека?», «Как избавиться от глистов?», «Как избавиться от глистов в домашних условиях?», следует отметить, что для лечения при гельминтозах применяют как обычные антигельминтные фармакотерапевтические средства, так и народные методы.

Препараты от глистов. Глистогонные, или антигельминтные препараты — это группа лекарственных средств, применяемых для лечения пациентов с различными гельминтозами.

К антигельминтным фармакотерапевтическим средствам относятся:

• левамизол;
• альбендазол;
• мебендазол;
• триклабендазол;
• диэтилкарбамазин;
• ивермектин;
• пирантел;
• празиквантел.

К производным бензимидазола относят следующие фармакотерапевтические средства: альбендазол, мебендазол и триклабендазол. Механизм их действия заключается в связывании с бета-тубулином, что, в свою очередь, вызывает уменьшение зависимого от микротрубочек захвата глюкозы и продукции аденозинтрифосфата — основного клеточного источника энергии, что приводит к обездвиживанию, нарушению репродуктивной функции и гибели гельминта (Borgers M., De Nollin S., 1975; Gyurik R.J. et al., 1981).

Механизм действия диэтилкарбамазина не является полностью установленным, но предполагается, что он снижает подвижность гельминта и нарушает поверхностные структуры его тела, повышая чувствительность гельминта к фагоцитозу, и вызывает его гибель (Rang H.P., 2003).

Механизм действия ивермектина заключается в селективном связывании с глутамат-зависимыми хлорными каналами в клетках, следовательно, наблюдается усиленный ток хлорных ионов, что вызывает гиперполяризацию клеток и паралич гельминта с последующим его выведением из организма человека за счет перистальтических волн кишечника (Campbell W.C., 1984; Campbell W.C., Benz G.W., 1985).

Противопаразитарное действие пирантела в основном направлено против полостных паразитов. Механизм его действия заключается в блокаде нейромышечной передачи в теле гельминта, что вызывает паралич последнего и его изгнание с каловыми массами за счет перистальтики кишечника (Deokate U.A. et al., 2014).

Действие празиквантела заключается в повышении проницаемости мышечных клеток гельминта для ионов кальция с дальнейшим неконтролируемым током ионов кальция внутрь клеток, что обусловливает сокращение мускулатуры и паралич гельминта. Одновременно с этим празиквантел вызывает вакуолизацию наружных оболочек паразита и их распад (Andrews P. et al., 1983; Andrews P. et al., 1983; Harnett W., 1988).

Лечение детей с гельминтозами. Альбендазол выпускается в таблетках по 400 мг. Препарат назначают детям в возрасте 3 лет и старше. В зависимости от вида гельминта альбендазол принимают 1–2 раза в сутки в течение 1–3 дней.

Мебендазол выпускается в таблетках по 100 мг. Препарат назначают детям в возрасте 2 лет и старше. В зависимости от вида гельминта мебендазол принимают 1–2 раза в сутки 3 дня подряд. При энтеробиозе может возникнуть необходимость в приеме препарата через 2–4 нед.

Пирантел представлен на фармацевтическом рынке Украины в форме суспензии для перорального приема по 125 мг и 250 мг и таблеток по 125 мг и 250 мг.

Детям с массой тела 10 кг и больше при энтеробиозе и аскаридозе назначают следующие дозы пирантела как в форме суспензии для перорального приема, так и в форме таблеток: 10–12 мг/кг однократно.

Детям с массой 10 кг и больше при анкилостомозе и некаторозе назначают следующие дозы пирантела как в форме суспензии для перорального приема, так и форме таблеток — 20 мг/кг/сут за 1 или 2 приема в течение 2–3 сут.

Лечение взрослых с гельминтозами. Взрослые принимают антигельминтные препараты в твердых лекарственных формах, например, в таблетках.

Альбендазол в зависимости от вида гельминта принимают 1–2 раза в сутки в течение 1–3 дней подряд.

Мебендазол в зависимости от вида гельминта принимают 1–2 раза в сутки 3 дня подряд.

Взрослым при энтеробиозе и аскаридозе назначают следующие дозы пирантела как в форме суспензии для перорального приема, так и в форме таблеток: 10–12 мг/кг однократно.

Взрослым при анкилостомозе и некаторозе назначают следующие дозы пирантела как в форме суспензии для перорального приема, так и в форме таблеток — 20 мг/кг/сут за 1 или 2 приема в течение 2–3 сут.

Народные средства. Ниже представлен ряд лекарственных растений, обладающих глистогонными свойствами:

• бархатцы распростертые (лат. Tagetes patula);
• гранат (лат. Punica granatum);
• девясил высокий (лат. Ínula helénium);
• золототысячник зонтичный (лат. Centáurium erythraéa);
• пижма обыкновенная (лат. Tanacétum vulgáre);
• полынь австрийская (лат. Artemísia austriaka);
• полынь горькая (лат. Artemísia absínthium);
• полынь обыкновенная (лат. Artemísia vulgaris) и др. (Махлаюк В.П., 1967).

Перед применением указанных выше лекарственных растений, обладающих глистогонными свойствами, следует обязательно проконсультироваться со своим семейным врачом.

Могут ли возникать осложнения при гельминтозах?

На фоне диагностирования гельминтоза у пациента возможно развитие следующих заболеваний:

• со стороны дыхательной системы — бронхиальная астма; пневмония; синдром Леффлера;
• со стороны пищеварительного тракта, печени и желчевыводящих путей— желудочно-кишечное кровотечение, гепатит, абсцесс печени, цирроз печени, портальная гипертензия; перитонит;
• со стороны сердечно-сосудистой системы— аллергический миокардит:
• со стороны почек и мочевыводящих путей— хронический гломерулонефрит, хроническая болезнь почек;
• со стороны нервной системы и органов чувств— менингоэнцефалит, потеря зрения;
• со стороны крови— нарушение свертывания крови, анемия.

Гельминтозы: актуальность диагностики, терапии и профилактики

Учитывая крайне широкую распространенность различных гельминтозов во всем мире, вопросы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний остаются очень актуальными для всех слоев населения, а также работников систем здравоохранения.