Папилломы — это новообразования кожи и слизистых оболочек, чаще всего доброкачественные, причиной возникновения которых являются папилломавирусы человека.
При ответе на часто задаваемые вопросы: «Как выглядят папилломы?», «Как выглядит папиллома на лице?», «Как выглядит папиллома у детей?» следует отметить, что папилломы на коже представлены несколькими различными морфологическими формами в зависимости от типа вируса, участка тела, который они поражают, состояния иммунитета пациента и условий окружающей среды.
Локализация папилломы на коже, например папилломы на лице, вызывает косметический дефект.
Наличие папиллом на слизистой оболочке верхних дыхательных путей может вызвать нарушение дыхания, голоса.
Папилломы слизистых оболочек внутренних органов довольно часто изъязвляются и кровоточат.
Причины возникновения папиллом
Отвечая на часто задаваемый вопрос: «От чего появляются папилломы?», следует отметить, что причиной их возникновения у человека являются папилломавирусы. Папилломавирусы человека — это группа небольших безоболочечных вирусов в форме икосаэдра (двадцатигранника) диаметром 50–55 нанометров (10-9 метра), генетическая информация которых представлена дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК). Папилломавирусы вызывают разнообразные доброкачественные и злокачественные поражения кожи и слизистых оболочек.
Подтипы папилломавирусов человека обладают предрасположенностью к участкам тела, которые они чаще всего поражают и вызывают различные заболевания, течение которых отличается. К настоящему времени установлено более 180 подтипов папилломавирусов человека. Причиной бородавок на коже верхних или нижних конечностей, например бородавки обыкновенной или бородавки подошвенной, наиболее часто являются подтипы 1-й, 2-й, 4-й, 27-й или 57-й папилломавируса человека.
Подтипы 6-й и 11-й папилломавируса человека считаются причиной большинства бородавок половых органов и/или аноректальной зоны, таких как остроконечные кондилломы. Также эти подтипы ответственны за развитие рецидивирующего респираторного папилломатоза у взрослых и детей.
Предраковые и раковые поражения шейки матки, половых органов, аноректальной области (около заднего прохода) и слизистой оболочки ротоглотки часто вызывают подтипы 16-й и 18-й папилломавируса человека. Помимо подтипов 16-го и 18-го, подтипы 31-й, 33-й, 35-й, 45-й, 52-й и 58-й являются вирусами с высоким онкогенным риском, то есть с высокой долей вероятности они могут быть причиной предракового и ракового поражения шейки матки, половых органов и аноректальной области (Luria L., Cardoza-Favarato G., 2022).
Виды папиллом
Отвечая на часто задаваемые вопросы: «Какие виды папиллом существуют?», «Как выглядят папилломы у ребенка?», следует подчеркнуть, что есть несколько видов папиллом, информация о которых будет изложена в этом разделе ниже.
Обыкновенные бородавки. Они выглядят как твердые папулы с шероховатой ороговевшей поверхностью. Их размер варьирует от менее 1 мм до более 1 см в диаметре, при слиянии могут образовывать крупные скопления. Чаще всего они локализуются на тыльной стороне кистей и пальцев, а у детей на коже коленей. Вместе с тем следует отметить, что обыкновенные бородавки могут появиться на любом участке кожных покровов.
Если обыкновенные бородавки представлены единичными экземплярами, их форма и размеры могут не изменяться в течение нескольких месяцев или даже лет. Если бородавки обыкновенные представлены множественными экземплярами, в этом случае они появляются довольно быстро.
Околоногтевые бородавки. Околоногтевые бородавки могут расти как на ногтевом валике, так и под ногтевой пластинкой. В случае роста бородавки под ногтевой пластинкой довольно часто нарушается рост ногтей. Обкусывание ногтей может повысить риск возникновения инфицирования папилломавирусом этих участков.
Глубокие подошвенные бородавки. Глубокие подошвенные бородавки в основном наблюдаются у подростков и молодых людей. Они представляют собой расположенные в толщине кожи и слегка приподнятые над ее поверхностью пучки кератотических волокон диаметром 2 мм – 1 см. Если глубокие подошвенные бородавки группируются в скопления, их называют мозаичными бородавками.
Аногенитальные бородавки, или остроконечные кондилломы. Данный вид папиллом представляет собой желтовато-розового (телесного) или серого цвета гиперкератотические (с разрастанием кожи) экзофитные (из кожи наружу) папулы с широким основанием либо на широкой короткой ножке. Папулы могут быть как гладкими наощупь, так и с более неровной поверхностью и заостренной верхушкой, менее 1 мм – нескольких сантиметров в диаметре в том случае, если они сливаются в бляшки.
У мужчин аногенитальные бородавки поражают препуциальный мешок (пространство между кожной складкой крайней плоти, образующей пространство между её внутренним листком и головкой полового члена), тело полового члена, а также слизистую оболочку мочеиспускательного канала в пределах его дистальных трех сантиметров (возле наружного отверстия мочеиспускательного канала). Поражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря являются единичными случаями.
Поражение кожи возле заднего прохода варьирует в зависимости от сексуальной активности мужчины.
Аногенитальные бородавки редко поражают кожу мошонки, промежности, области паха или лобка.
У женщин большинство аногенитальных бородавок распространяются на область заднего прохода и в меньшей степени — на большие и малые половые губы и клитор (Bonnez W., 2020).
Нужно ли обращаться к врачу?
При появлении папиллом следует незамедлительно обращаться к врачу, поскольку причиной этих новообразований являются папилломавирусы, многие типы которых обладают онкогенными свойствами, то есть способностью вызывать онкологические заболевания, например у женщин — рак шейки матки.
Как указано выше, существует более 180 различных типов папилломавирусов, поэтому только квалифицированный врач-специалист способен вовремя диагностировать папиллому, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями кожи и слизистых оболочек и назначить правильное лечение, а также обеспечить динамическое наблюдение пациента и, в случае необходимости, направить его на консультацию к смежному специалисту.
При наличии папиллом на коже практически всех участков тела и перианальной области (вокруг заднего прохода) следует обращаться к дерматологу.
При поражении папилломами кожи ушей, полости носа, ротовой полости или слизистых оболочек верхних дыхательных путей — к отоларингологу.
При наличии папиллом половых органов женщинам следует обращаться к гинекологу, мужчинам — к урологу или андрологу.
При наличии папиллом на слизистой оболочке прямой кишки пациентам следует обращаться к проктологу.
Методы диагностики
Диагностика папиллом включает визуальный осмотр папилломы и окружающих ее кожи и/или видимых слизистых оболочек.
Для определения папилломавируса, его типа и уровня вирусной нагрузки в крови используют полимеразно-цепную реакцию (ПЦР), которая позволяет определить генетическую информацию (ДНК) вируса.
Иногда для определения доброкачественности или злокачественности папилломы после ее удаления полученный образец направляют в лабораторию для проведения гистологического или цитологического исследования (биопсии).
Лечение папиллом
Отвечая на часто задаваемый вопрос: «Как лечить папилломы?», следует отметить, что в настоящее время существует целый ряд методик лечения папиллом и папилломавирусной инфекции с помощью как фармакотерапевтических средств, так и различных хирургических методов.
Целью лечения папилломавирусной инфекции являются:
- предупреждение передачи различных типов папилломавирусов;
- устранение предраковых поражений и заболеваний;
- уменьшение выраженности симптомов и удаление папиллом.
Консервативное лечение. Имиквимод — это фармакотерапевтическое средство, являющееся модификатором иммунного ответа. Механизм его действия заключается в индукции синтеза интерферона-альфа и других цитокинов. В свою очередь, интерферон-альфа оказывает противовирусное действие, в том числе против папилломавирусов человека.
Имиквимод в форме для местного применения, например в форме крема, применяют для терапии генитальных и перианальных бородавок (остроконечных кондилом).
Салициловая кислота. Для обработки бородавок салициловую кислоту в форме раствора для наружного применения следует нанести на пораженные ткани. Фармакотерапия продолжается до их полного исчезновения. В некоторых случаях в местах нанесения раствора возникают аллергические реакции, также возможно незначительное жжение.
При папилломавирусной инфекции довольно часто назначают инозин пранобекс в форме для приема внутрь, например в таблетках.
Дозу, кратность приема в сутки и продолжительность курса лечения инозином пранобексом определяет лечащий врач в зависимости от тяжести папилломавирусной инфекции.
Хирургическое лечение. Методы хирургического лечения папиллом следующие:
- стандартная хирургическая операция с помощью скальпеля;
- лазерная деструкция;
- криодеструкция;
- удаление папилломы с помощью радиоволнового ножа;
- электрокоагуляция.
Стандартная хирургическая операция по удалению папиллом проводится под местной анестезией с помощью скальпеля. На прооперированные ткани хирург накладывает специальный пластырь и повязку. После применения этого метода хирургического лечения на коже остаются шрамы и рубцы. Кроме того, существует повышенный риск кровотечения во время операции.
Лазерная деструкция папиллом производится с помощью лазерного луча. Луч лазера коагулирует кровеносные сосуды, кровоснабжающие папиллому. Для этого метода характерна наименьшая травматизация. Постепенное удаление пораженных тканей не затрагивает неизмененную кожу. После лазерной коагуляции рубцы и шрамы отсутствуют. Полное заживление происходит через 2–3 нед после проведения этой процедуры.
Криодекструкцию папиллом выполняют с помощью жидкого азота. Процедура заключается в замораживании папилломы, в результате чего происходит ее секвестрация (отделение) от здоровых тканей. Недостаток метода — сложность контроля глубины воздействия на ткани низкой температуры.
Удаление папилломы с помощью радиоволнового ножа производят под местной анестезией. Этот метод является высокоточным. После данной процедуры отсутствуют ожоги и другие осложнения.
Электрокоагуляция папилломы выполняется путем воздействия высокочастотным электрическим током, в результате чего происходят коагуляция (свертывание) белков в клетках, пораженных папилломавирусом, и, как следствие, деструкция папилломы.
Для этого метода характерен незначительный риск постоперационного кровотечения и инфицирования (Brown D.R., Ermel A.C. 2022).
Профилактика
Основой профилактики папилломавирусной инфекции у женщин является вакцинация.
На фармацевтическом рынке Украины представлены две вакцины, основными показаниями которых являются профилактика персистенции папилломавирусной инфекции в организме, развития предраковых заболеваний влагалища и шейки матки, а также рака шейки матки у женщин в возрасте 9–45 лет, — бивалентная, которая содержит 2 антигена папилломавируса человека 16-го и 18-го типов, и квадривалентная, содержащая 4 антигена папилломавируса человека 6-го, 11-го, 16-го и 18-го типов, поскольку они обладают наиболее высоким онкогенным потенциалом (способностью вызывать развитие опухолей).
Неспецифическая профилактика папилломавирусной инфекции, особенно остроконечных кондиллом, как у мужчин, так и у женщин заключается в использовании методов барьерной контрацепции (презервативов) во время полового акта.
Половой контакт с проверенным партнером также способствует профилактике развития папилломавирусной инфекции, особенно генитальных форм, у человека.
Следует отметить, что риск инфицирования папилломавирусом человека и, соответственно, появления обычных бородавок становится в несколько раз выше при наличии на коже открытых ран, в том числе мелких царапин. Поэтому чтобы в несколько раз снизить вероятность заражения папилломавирусом человека, необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.
Применение антисептических средств непосредственно после повреждения кожных покровов является основой значительного снижения риска заражения папилломавирусом человека.
Не следует пользоваться чужими бритвами, полотенцами и одеждой.
Организм вполне может самостоятельно противостоять проникновению папилломавирусной инфекции только в случае достаточного уровня иммунитета, поэтому здоровый образ жизни и занятия физической культурой являются одним из методов профилактики папилломавирусной инфекции.
Папилломавирусная инфекция: актуальность диагностики, терапии и профилактики
Учитывая крайне широкую распространенность папилломавирусов человека во всем мире, вопросы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний остаются очень актуальными для всех слоев населения, а также работников систем здравоохранения.
