Астигматизм – несферичность оптического аппарата глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело и водянистая влага) из-за нарушения сферичности роговицы. Астигматизм простыми словами: детали изображения на сетчатке размытые, образуются круги светорассеяния и несколько фокусов на сетчатке; получается размытое изображение.
Как видят люди с астигматизмом? Они жалуются на искажение и размытость изображения, качество зрения ухудшается, может возникнуть головная боль. Невылеченный астигматизм может привести к потере остроты зрения и амблиопии.
Виды астигматизма
Различают такие виды астигматизма:
- физиологический (в пределах 0,5–0,75 диоптрий (дптр) – нет необходимости в коррекции;
- правильный или врожденный может быть:
- простым гиперметропическим (миопическим) – один меридиан имеет эметропическое преломление. Гиперметропический астигматизм может быть прямым простым миопическим астигматизмом и обратным;
- сложным гиперметропическим (миопическим);
- смешанным – меридианы обладают разными видами преломления. Смешанный астигматизм характеризуется близорукостью и дальнозорькостью по вертикальной и горизонтальной медианах;
- неправильный или приобретенный – вследствие повреждений или заболеваний роговицы. Неправильный астигматизм может развиться после кератопластики, радиальной кератотомии или осложненной кераторефракционной операции;
- роговичный (корнеальный) – отмечают наиболее часто, у более 40% пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, диагностируют астигматизм в пределах 1 дптр или более (Keshav et al., 2021);
- хрусталиковый (вследствие неравномерной кривизны, наклона хрусталика и различных показателей рефракции в хрусталике);
- ретинальный (астигматизм сетчатки).
Причины заболевания
Астигматизм чаще отмечают у молодых людей. Хотя причина этого изменения до конца не выяснена, на форму роговицы могут влиять:
- изменения в положении и натяжении века;
- изменения коллагеновых фибрилл стромы роговицы, десцеметовой мембраны и экстраокулярных мышц;
- генетические факторы (Hiroyuki N. et al., 2020);
- травмы, ожоги, рубцы на роговице с последующим изменением ее формы;
- конъюнктивит;
- кератоконус (роговица конической формы);
- раннее проведенная хирургическая коррекция на глазах;
- воспаление краев век;
- врожденная патология.
Симптомы астигматизма
Первые симптомы могут возникать в возрасте 3–7 лет. Астигматизм у детей может проявляться тем, что они путают схожие по написанию цифры и буквы. Дети могут жаловаться на то, что двоится в глазах.
Общие симптомы при астигматизме:
- утомления зрения;
- боль в глазах;
- диплопия;
- снижение зрения;
- невозможность сфокусироваться на объектах, которые расположены на близких или дальних расстояниях;
- ощущение инородного тела в глазу, жжение.
Диагностика астигматизма
Для диагностики астигматизма офтальмолог может назначить:
- осмотр глазного дна, сетчатки, камеры глаза, роговицы с помощью оптической когерентной томографии глаза;
- ультразвуковое сканирование;
- исследование сетчатки глаза с помощью линзы Гольдмана;
- электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
- компьютерную периметрию;
- использование цилиндрических линз.
После обследований врач определяет тип коррекции астигматизма.
Лечение при астигматизме
Лечить астигматизм можно с помощью использования очков, контактных линз, коррекции методом рефракционной хирургии, имплантации торической интраокулярной линзы (ИОЛ) и астигматических расслабляющих разрезов (Gurnani B. et al., 2022).
Минимальный астигматизм до 0,5 дптр следует корректировать только при наличии астенопических симптомов. У младенцев проводят коррекцию, когда степень астигматизма больше 4,0 дптр. У детей в возрасте 3–6 лет проводят коррекцию при астигматизме 2,0 дптр и более.
При постоперационном астигматизме, когда очки и контактные линзы не могут обеспечить оптимальные визуальные результаты, можно рассмотреть различные хирургические методы:
- астигматическая кератотомия;
- наложение компрессионных швов;
- установка торических интраокулярных линз;
- лазерные рефракционные процедуры (Deshmukh et al., 2022).
Оптическая коррекция
При правильном астигматизме врач назначает:
- использование очков с цилиндрическими линзами (торические линзы);
- жесткие контактные линзы (может скорректировать до 2–3 дптр);
- торические контактные астигматические линзы при более высоком астигматизме.
При коррекции линзами врач назначает использование комбинации сферических и цилиндрических линз (Gurnani B. et al., 2022).
Хирургическая коррекция
К лазерным методам коррекции астигматизма относят:
- фотоастигматическую рефракционную кератотомию;
- лазерный кератомилез in situ (laser-assisted in situ keratomileusis – LASIK) – лазер используется для изменения формы роговицы путем глубокого разреза внешнего слоя глазного яблока (может исправить астигматизм до 0,5–10 дптр);
- эпителиальный лазерный кератомилез in situ (epithelial laser in-situ keratomileusis – Epi-LASIK) – поверхностный слой роговицы формируется с помощью прецизионного хирургического инструмента (микрокератома), оснащенного аппланационной пластиной, которая выравнивает роговицу перед модифицированным тупым лезвием. При Epi-LASIK сохраняется больше эпителиальных клеток, что может улучшить результаты по сравнению с LASIK;
- экстракция лентикулы с малым разрезом (small incision lenticule extraction – SMILE) – для лечения миопического астигматизма. Обладает преимуществами по сравнению с лазерным кератомилезом in situ, такими как лучшая биомеханическая стабильность роговицы, снижение частоты синдрома сухого глаза и предотвращение осложнений, связанных с лоскутом ( Chow W. et al., 2019).
Целями Epi-LASIK и LASIK является уменьшение выраженности боли после процедуры.
К хирургическим методам коррекции астигматизма относят:
- имплантацию торической ИОЛ (искусственного хрусталика, который выполнен из биологически совместимых материалов) — рекомендовано пациентам с роговичным астигматизмом и катарактой;
- астигматическую кератотомию (операция заключается в выполнении дугообразных разрезов 5–7 мм в средней части периферии роговицы от центра зрачка). Этот метод может исправить до 4–6 дптр астигматизма, чем глубже, длиннее и центральнее разрез, тем больше лечебный эффект.
Рефракционная замена хрусталика (лансэктомия)
При лансэктомии проводят имплантацию искусственного хрусталика. Под местной анестезией врач делает микроразрезы с помощью ультразвука, хрусталик пациента превращают в эмульсию и удаляют, а на его место имплантируют искусственную интраокулярную линзу.
В послеоперационный период рекомендовано:
- закапывать глазные капли в течение 1 мес после операции. Например, антибактериальные глазные капли, такие как тобрамицин, рекомендовано закапывать по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки 7 дней и кортикостероиды – дексаметазон в первые 7 дней после операции закапывать по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки, во 2-ю неделю – 3раза в сутки, в 3-ю неделю – 2 раза в сутки, в 4-ю неделю – 1 раз в сутки;
- выполнять домашнюю работу без продолжительных наклонов;
- читать можно на следующий день после хирургической коррекции;
- избегать горячего пара и дыма при приготовлении пищи;
- при приеме душа следует избегать попадания воды в глаза в течение 5 сут после хирургической коррекции;
- на улице рекомендовано носить очки для защиты глаз от яркого света, ветра, пыли.
Необходимость лечения астигматизма
Астигматизм является одной из наиболее распространенных аномалий рефракции, с которым сталкивается врач в клинической офтальмологической практике. Визуальные и функциональные последствия астигматизма подчеркивают важность его лечения. Благодаря постоянному совершенствованию методов глазных измерений и развитию ряда различных технологий коррекции рефракции будущее обещает потенциал для более точных и комплексных вариантов коррекции для пациентов с астигматизмом (Read S.A. et al., 2014).
