COVID-19. «Омикрон»: симптомы, лечение, профилактика

COVID-19: общие сведения

Коронавирусная инфекция (COVID-19) была зарегистрирована в конце 2019 г. в Ухане, Китай. Вызывает коронавирусную болезнь — тяжелый острый респираторный синдром-2 (SARS-CoV-2), который относится к β-коронавирусам. Коронавирусная инфекция признана ВОЗ пандемией, поразившей более 3 млн человек во всем мире. SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-коронавирус.

Как начинается коронавирусная инфекция?

С момента заражения вирусом до появления первых симптомов проходит 5–6 дней. Иногда инкубационный период длится 14 дней. Инфекция COVID-19 может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Первые клинические проявления характеризуются повышенной утомляемостью, общей слабостью, сонливостью. Возможно появление головной боли и сухого кашля.

Клинические проявления инфицирования COVID-19 у взрослых:

• гипертермия;
• кашель;
• повышенная утомляемость;
• потеря обоняния и вкусовых ощущений;
• боль в горле;
• головная боль;
• диарея;
• сыпь.

Клинические проявления инфекции COVID-19 у детей:

• лихорадка;
• утомляемость;
• миалгия;
• кашель;
• у некоторых детей может развиться гипервоспалительная реакция, которая была названа мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). MIS-C проявляется острой дыхательной недостаточностью, шоком и/или полиорганной недостаточностью (Frenkel L.D. et al., 2021).

Наиболее серьезными осложнениями инфекции COVID-19 являются:

• острый респираторный дистресс-синдром;
• септический шок;
• рефрактерный метаболический ацидоз;
• гиперкоагуляция;
• образование тромбов;
• полиорганная недостаточность;
• развитие цитокинового шторма с последующим летальным исходом.

Симптомы коронавирусной инфекции по дням:

• в первые 2 дня SARS-CoV-2 по клиническим проявлениям не отличается от симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Пациент может жаловаться на общую слабость, сонливость, повышенную утомляемость;
• на 3–4-й дни — гипертермия, может пропасть обоняние и вкус. Пациент может жаловаться на миалгию, заложенность носа, головную боль, потерю аппетита, диарею;
• на 5-й день, в зависимости от иммунного ответа организма человека, клиническое состояние пациента может улучшаться или ухудшаться;
• в течение последующих 6–14 дней у пациента диагностируют среднюю форму SARS-CoV-2. Он может жаловаться на одышку, боль в грудной клетке, кашель. Возможно развитие пневмонии;
• в течение 15–30-го дней происходит восстановление организма, обоняния и вкуса.

Вакцины

Для сдерживания пандемии в сочетании с эффективным тестированием проводится вакцинация от COVID-19. Для вакцинации при SARS-CoV-2 в Украине применяют вакцины известных в мире разработчиков и производителей:

• Каталент Ананьи С.Р.Л. — Астразенека — AstraZeneca;
• Синовак Лайф Саенсиз КОЮ ЛТД., Китай — Коронавак;
• Пфайзер Менюфекчуринг ГмбХ, Германия — Комирнати;
• Серум Инститьют ОФ Индия ПВТ. ЛТД., Индия — Ковишелд;
• Янссен Фармацевтика НВ, Бельгия — Янссен.

Вариант «омикрон»: общие сведения

«Омикрон» — вариант вируса SARS-CoV-2, впервые был выявлен у пациента с ослабленным иммунитетом в Южной Африке и быстро распространился по всему миру. На сегодня новый штамм коронавируса «омикрон» диагностируют на пяти континентах, включая Европу, Северную Америку, Азию, Южную Америку, Африку и Океанию (Shi-Yan Ren et al., 2022).

Вариант «омикрон» отличается высокой контагиозностью. При наличии антител к SARS-CoV-2 в плазме крови переболевшие или привитые люди могут повторно инфицироваться штаммом «омикрон».

Известно, что иммунная система человека вырабатывает различные антитела для нейтрализации SARS-CoV-2. Наиболее важные из них делятся на классы І, ІІ и ІІІ, каждый из которых нейтрализует несколько разных участков шиповидного белка SARS-CoV-2.

Штамм «омикрон» имеет 26–35 мутаций шиповидного белка (белка на поверхности SARS-CoV-2), которые не распознаются иммунной системой на начальном этапе инфицирования, что связанно с повышенной трансмиссивностью (заразностью) (Shi-Yan Ren et al., 2022).

Симптомы штамма «омикрон»

Клинические симптомы при инфицировании штаммом «омикрон» у взрослых:

• насморк или чихание;
• кашель и боль в горле;
• гипертермия (обычно не превышает 38 °C);
• головная боль;
• миалгия;
• слабость и усталость;
• иногда наблюдается изменение или потеря вкуса и обоняния (Iacobucci G. et al., 2021);
• при осложнениях инфекции возможны затрудненное дыхание, боль в груди.

Клинические проявления при инфицировании штаммом «омикрон» у детей:

• насморк, чихание;
• сухой кашель, дискомфорт в горле;
• гипертермия;
• отсутствие аппетита;
• сильная усталость;
• головная боль;
• сыпь;
• диарея или запор.

Симптомы обычно проявляются через 3–4 дня после заражения. Иногда, симптомы могут проявляться уже через 2 дня, но и через 14 дней после заражения тоже.

Распространенность варианта «омикрон»

«Омикрон» на сегодня является наиболее трансмиссивным вариантом для всех возрастных групп, и для взрослых, и для детей. Источником распространения варианта «омикрон» может стать инфицированный человек. Инфекция распространяется с кашлем, чиханием, разговором, пением, дыханием на расстоянии до 1 м через мельчайшие частицы жидкости. Инфицирование происходит путем вдыхания вирусных частиц при их прямом попадании в глаза, носовую или ротовую полости.

Эффективна ли вакцина от COVID-19 при штамме «омикрон»?

Современные вакцины от SARS-CoV-2 обеспечивают хорошую защиту от тяжелых форм заболевания. Однако не существует полной защиты от заражения или повторного заболевания СOVID-19. Одобренные ВОЗ вакцины против SARS-CoV-2 — высокоэффективные препараты, они активны против штамма «омикрон» и снижают риск летального исхода вследствие заболевания на коронавирусную инфекцию (UNICEF).

Насколько заразен штамм «омикрон»?

Штамм «омикрон» контагиозен и распространяется быстрее, чем другие штаммы SARS-CoV-2. Согласно результатам исследования, в 3 раза больше людей инфицируются штаммом «омикрон», чем штаммом «дельта», за одно и то же время (Shi-Yan Ren et al., 2022).

Как я могу защитить себя и свою семью от варианта «омикрон»?

Для предотвращения распространения инфекции рекомендованы:

• вакцинация;
• избегание людных мест;
• соблюдение социального дистанцирования (физической дистанции) — поддержание расстояния не менее 2 м между людьми;
• ношение маски, которая закрывает нос и рот. Нельзя использовать маску повторно и рекомендовано заменять ее каждые 2–4 ч;
• хорошая вентиляция в помещениях;
• регулярное, тщательное мытье рук, особенно после посещения общественных мест (UNICEF).

Лечение при инфицировании штаммом «омикрон»

Как лечиться, если заболел штаммом «омикрон» коронавируса? Терапия при инфицировании штаммом «омикрон» зависит от степени тяжести болезни и не отличается от терапии при COVID-19.

Какие препараты лучше принимать при штамме «омикрон»?

При легком течении болезни (отсутствие затрудненного дыхания), рекомендовано:

• полноценное питание и соответствующая регидратация;
• регулярное проветривание помещения и увлажнение воздуха;
• симптоматическое лечение с применением жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен) при лихорадке и боли;
• назначение противовирусных препаратов прямого действия пациентам группы риска (Государственный экспертный центр МЗ Украины).

В амбулаторных условиях, при среднем течении заболевания, рекомендовано:

• при одышке — назначение глюкокортикостероидов, а также рекомендовано находиться в положении «лежа на животе»;
• назначение фавипиравира (Государственный экспертный центр МЗ Украины).

В условиях стационара, при средней тяжести инфекции, рекомендовано:

• назначение низкомолекулярных гепаринов, если нет противопоказаний;
• назначение ремдесивира пациентам, которые относятся к группе риска, при тяжелом или критическом течении заболевания с диагностированной пневмонией;
• назначать фавипиравир в первые 5 дней после появления первых симптомов заболевания. Продолжительность лечения — 5–14 дней (Государственный экспертный центр МЗ Украины).

Риск прогрессирования до тяжелого или критического течения заболевания существует у пациентов, которые относятся к группе риска:

• возраст >65 лет;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелая хроническая патология дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• иммуносупрессивные состояния;
• дисфункция почек.

При тяжелом течении болезни рекомендованы:

• оптимальная поддерживающая терапия;
• кислородная поддержка;
• системные кортикостероиды (дексаметазон или гидрокортизон, метилпреднизолон). Продолжительность лечения — до 7–10 дней;
• назначение низкомолекулярных гепаринов;
• при условии присоединения бактериальной инфекции — применение антибактериальных или противогрибковых средств;
• назначение ремдесивира;
• назначение тоцилизумаба или тофацитиниба;
• назначение 10% иммуноглобулина человека нормального для в/в введения в составе комплексной терапии у взрослых пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной коронавирусной инфекцией (Государственный экспертный центр МЗ Украины).

При критическом течении заболевания (согласно критериям, наличие ≥1 из следующего: острый респираторный дистресс-синдром, сепсис, нарушение сознания, полиорганная недостаточность) рекомендованы:

• оптимальная поддерживающая терапия;
• искусственная вентиляция легких;
• назначение низкомолекулярных гепаринов, если нет противопоказаний;
• системные кортикостероиды в/в. Продолжительность лечения — 7–10 дней;
• специальная профилактика и терапия при остром респираторном дистресс-синдроме;
• предотвращение фиброза легких;
• применение антибактериальных или противогрибковых средств, если выявлено присоединение бактериальной инфекции;
• назначение тоцилизумаба;
• назначение 10% иммуноглобулина человека нормального для в/в введения (Государственный экспертный центр МЗ Украины).

Учитывая контагиозность штамма «омикрон», возможность повторного инфицирования людей, которые перенесли SARS-CoV-2, рекомендована вакцинация. При наличии первых симптомов коронавирусной инфекции следует обратиться к врачу для своевременного начала лечения.