Как лечить гайморит: эффективные назальные средства и таблетки

Симптомы и типы гайморита

Гайморит (верхнечелюстной синусит) — воспаление слизистой оболочки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Гайморова пазуха впервые была описана в одном из средневековых медицинских манускриптов Н. Гаймора, в котором он указал, что в верхнечелюстной пазухе может развиваться воспаление.

Анатомически различают две верхнечелюстных пазухи, которые занимают практически все тело верхнечелюстной кости, поэтому гайморит может быть односторонним и двухсторонним. При этой патологии в редких случаях наблюдается поражение надкостницы и костной стенки верхней челюсти.

Различают острый (до 12 нед) и хронический (более 12 нед) гайморит. Воспаление гайморовой пазухи связано с бактериальной (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus) или вирусной (аденовирусы, риновирусы, вирус гриппа) инфекцией. Патологические микроорганизмы могут проникать в верхнечелюстную пазуху через полость носа, кровь (гематогенный путь передачи).

Этиологическими факторами возникновения острого верхнечелюстного синусита (гайморита) могут быть хронические гиперпластические и атрофические риниты, новообразования полости носа, искривление перегородки носа, одонтогенные заболевания (болезни, которые возникают из-за несвоевременного лечения воспалений костной ткани верхней челюсти, кариеса, пульпита и периодонтита).

Этиологическими факторами возникновения хронического гайморита могут быть затруднение оттока содержимого верхнечелюстной пазухи, низкое расположение дна пазухи, размещение корней 4–7-го верхних зубов близко ко дну верхнечелюстной пазухи. Около 30% случаев одностороннего гайморита могут быть обусловлены стоматологической патологией (Psillas G. et al., 2021)

Клинические проявления острого гайморита:

• катаральные и гнойные выделения;
• гипертермия;
• головная боль с иррадиацией в область лба, нос и зубы;
• боль интенсивная и постоянная, с ощущением распирания в области пазухи;
• усиление боли при наклонах головы, кашле или чихании, при нажатии в области лицевой стенки пазухи;
• насморк (чаще односторонний — со стороны воспаления гайморовой пазухи, инфекция проникает через соустье гайморовой пазухи в околоносовые пазухи, что вызывает ринит);
• светобоязнь, слезотечение.

Клинические проявления хронического гайморита:

• головная боль;
• заложенность носа;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• слизистые, серозные или гнойные выделения из носа;
• снижение нюха, аносмия (потеря обоняния).

По классификации синуситов Преображенского, различают:

• эксудативную форму верхнечелюстного синусита — катаральный, серозный, гнойный синусит;
• продуктивную форму — пристеночно-гиперпластическую и полипозную форму синусита;
• альтернативную форму — атрофическую, некротическую, холестеатомную и казеозную формы синусита;
• смешанную форму;
• вазомоторную и аллергическую формы.

Учитывая путь проникновения, различают:

• риногенный;
• одонтогенный;
• травматический;
• гематогенный гаймориты.

Диагностика гайморита

Для диагностики верхнечелюстного синусита (гайморита) врач должен провести необходимые исследования:

• ЛОР-мазок на микрофлору для проведения бактериологического исследования и назначения эффективной антибиотикотерапии;
• инструментальный метод обследования — риноскопия. С ее помощью врач может увидеть гиперемию и отек слизистой оболочки среднего отдела носа, гнойные выделения под средней носовой раковиной при гайморите;
• рентгенографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию гайморовых пазух;
• диафаноскопию гайморовой пазухи;
• пункцию верхнечелюстной пазухи с дальнейшим промыванием и дренированием верхнечелюстной пазухи.

Какое лечение при гайморите является эффективным?

Врач назначает комплексное лечение при гайморите учитывая его форму и клинические проявления.

При гайморите назначают:

• антибиотики для перорального лечения: амоксициллин, амоксициллин с кислотой клавулановой; альтернативные препараты: цефуроксим, цефаклор, азитромицин, кларитромицин, левофлоксацин;
• антибиотики для парентерального применения при тяжелых формах острого верхнечелюстного синусита: амоксициллин с кислотой клавулановой, ампицилин с сульбактамом; цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефоперазон с сульбактамом натрия, цефтазидим, цефепим; ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин, имипенем, меропенем;
• антигистаминные препараты (назначают для уменьшения отека слизистой оболочки носовой полости, приносовых пазух);
• анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения выраженности боли и воспаления;
• топические кортикостероиды: дексаметазон в форме спрея назального, раствор по 15 мл во флаконе с распылителем, мометазон в форме спрея назального, суспензии, 50 мкг/дозу, по 56; 60; 120; 140 или 240 доз, во флаконе с дозирующим спрей-насосом и распылителем; суспензии по 75 или 150 доз во флаконе; суспензии 0,05% по 9 г или 18 г в полиэтиленовом флаконе с насосом-дозатором (Государственный реестр лекарственных средств Украины);
• системные деконгестанты (симпатомиметики) в форме спрея или капель: фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, трамазолин. Системные деконгестанты оказывают терапевтическое действие путем стимуляции альфа-адренорецепторов сосудов слизистой оболочки носоглотки. Возникает сужение сосудов носа, уменьшаются гиперемия и экссудация, уменьшается заложенность носа, ринорея и улучшается носовое дыхание; восстанавливается дренаж придаточных пазух носа, в том числе верхнечелюстной пазухи при гайморите;
• солевые растворы для носовой полости: натрия хлорид в форме капель или спрея назального 0,65% по 10; 20; 50 или 100 мл во флаконе, а также можно промывать гипертоническим или изотоническим раствором натрия хлорида. Согласно результатам исследований промывание полости носа физиологическим раствором является классическим и эффективным методом терапии при острой или хронической форме риносинусита (Jong Seung Kim et al., 2016).
• назальные спреи с антибиотиками (в качестве комбинированной терапии в случае инфекционно-воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи при отсутствии повреждения стенок пазухи носа, а также для профилактики и терапии при воспалительных процессах после операционных вмешательств): фрамицетин, неомицин с дексаметазоном, полимиксином В и фенилэфрина гидрохлорид;
• при одонтогенном гайморите также могут назначать серратиопептидазу. Применение препарата облегчает отхождение секрета придаточных пазух (Manju Tiwari et al., 2017).

Согласно результатам исследования, если в ЛОР-мазке на микрофлору из носа выделяется энтеробактерия Cedecea lapagei, эффективно 14-дневное промывание носа гентамицином и дексаметазоном (Michael E Duperret et al., 2020). Чтобы купить антибиотики для лечения гайморита, понадобится рецепт от отоларинголога.

При одонтогенном гайморите, наличии жидкости в гайморовой пазухе врач может провести пункцию гайморовой пазухи. После этого проводят дренирование и промывание гайморовой пазухи через дренажную трубку, которую оставляют на 5–8 дней лечения.

Для эффективного лечения также необходимо устранение одонтогенной инфекции в области верхней челюсти (удаляют зуб, из-за которого началась инфекция, рассекают околочелюстные мягкие ткани при гнойном периостите или остеомиелите, проводят гранулемэктомию с резекцией верхушки корня пораженного зуба).

При полипозной, полипозно-гнойной формах заболевания, при неэффективности терапии при гайморите в течение 10 дней или ухудшении состояния пациента, осложнениях проводят хирургическое лечение. Врач может провести гайморотомию (раскрытие гайморовой пазухи) с коррекцией внутриносовых структур, функциональную эндоскопическую риносинусохирургию или гайморотомию по Колдуэлл — Люку.

Хирургическое лечение при одонтогенном верхнечелюстном синусите основано на стоматологической хирургии в сочетании с эндоскопической хирургией гайморовой пазухи с целью полного удаления инфекции, восстановления физиологического дренажа пазухи и предотвращения рецидивов хронического гайморита (Psillas G. et al., 2021).

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух позволяет максимально естественно восстанавливать физиологическую аэрацию гайморовой пазухи, что важно для репаративной регенерации кости в области альвеолярного отростка верхней челюсти (Vishnyakov V.V. et al., 2020).

К осложнениям гайморита относят:

• развитие отека мозговых оболочек;
• серозный или гнойный менингит,
• менингоэнцефалит;
• флебит синусов твердой мозговой оболочки;
• пахименингит (воспаление твердой мозговой оболочки);
• риногенный абсцес головного мозга, арахноидит;
• периостит верхней челюсти;
• отек тканей орбиты и век;
• ретробульбарный абсцес, флегмону.

Профилактика гайморита

Профилактические меры для предотвращения острого гайморита, развития хронического гайморита:

• своевременное лечение ринита;
• регулярные визиты к стоматологу и лечение кариозных зубов;
• консультация аллерголога при поллинозе, круглогодичном рините;
• для стимуляции иммунитета — употребление сезонных фруктов и овощей;
• употребление достаточного количества воды для увлажнения слизистых оболочек;
• ношение маски (которая закрывает рот и нос) с ее заменой каждые 2–4 ч в общественных местах (где есть риск заражения инфекцией с воздушно-капельным путем передачи);
• нежелательно посещать бассейны (после ныряния в носовой полости остается влага, остатки воды, что может привести к развитию синусита).

Заключение

Состояние носовой полости играет значительную роль в возникновении хронического верхнечелюстного синусита. Кроме того, диагностируют одонтогенные верхнечелюстные синуситы в результате стоматологического имплантологического лечения на верхней челюсти, заболевания зубов верхней челюсти (Vishnyakov V.V. et al., 2020). Своевременное лечение предупреждает возникновение осложнений. Терапия при гайморите в домашних условиях возможна только после обследования и назначения лечения ЛОРом.