Что такое дерматит?
Дерматиты (лат. derm(а) — кожа + itis — воспаление) — это ряд заболеваний кожи, общими симптомами которых являются: зуд, гиперемия (покраснение), сухость кожи, сыпь различной степени тяжести (от легкой до тяжелой), возникновение, дальнейшее развитие и прогрессирование которых спровоцировано различными внешними и внутренними факторами: ирритантами — раздражающими веществами различной природы, аллергенами или гаптенами, инфекцией, повышенной чувствительностью организма к тем или иным веществам, гиперактивной иммунной системой и иными факторами как окружающей среды, так и самого организма.
Виды дерматитов
К наиболее распространенным дерматитам, наблюдаемым как у детей, так и у взрослых, относятся:
- атопический,
- аллергический контактный,
- дисгидротический,
- себорейный.
Как лечить дерматит
Поскольку дерматиты представляют собой широкий спектр заболеваний со своими этиологическими, патогенетическими и клиническими особенностями, лечение при каждой из вышеперечисленных нозологий будет представлено в соответствующем разделе.
Атопический дерматит
Атопический дерматит — это многофакторное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, довольно часто ассоциирующееся с некоторыми атопическими заболеваниями, а именно: пищевой аллергией, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.
Атопический дерматит является наиболее распространенным (преимущественно у детей) заболеванием кожи, которое диагностировано у около 15–20% детей и 1–3% взрослых (атопический дерматит у взрослых).
Чаще всего старт атопического дерматита наблюдается у детей в возрасте младше 5 лет, поэтому как можно более ранние диагностика и лечение необходимы для профилактики осложнений и улучшения качества жизни.
Течение атопического дерматита можно разделить на 3 фазы:
- острая фаза, для которой характерно наличие везикулярной (в виде пузырьков) мокнущей сыпи с образованием корок;
- подострая фаза, признаком которой является наличие сухих отрубевидных шелушащихся эритематозных папул и бляшек;
- хроническая фаза, для которой характерно наличие лихенификации (утолщения эпидермиса кожи, иногда с депигментацией), вызванной многократным расчесыванием.
Симптомы атопического дерматита определяются на коже сгибательных поверхностей тела, передней и боковой поверхности шеи, век, лба, лица, запястий, тыльных поверхностей кистей и стоп.
Зуд является одним из ведущих симптомов атопического дерматита. Расчесывание кожи раздражает ее и усиливает зуд, ощущаемый пациентом.
При атопическом дерматите зуд часто наблюдается в ночное время.
Зуд при атопическом дерматите может быть спровоцирован различными факторами: теплом, потом, шерстью, эмоциональным стрессом, определенными продуктами питания, инфекциями верхних дыхательных путей и клещами, обитающими в домашней пыли.
По мере того как развивается зуд, кожа вокруг зудящего участка независимо от наличия или отсутствия ее воспаления становится способной реагировать на другие необычные раздражители, например свет, и пациент начинает ее расчесывать. Это явление называется аллокнез.
Таким образом, больные с атопическим дерматитом при наличии у них аллокнеза могут расчесывать кожу просто от прикосновения различных механических раздражителей, таких как одежда.
Лечение при атопическом дерматите
Отвечая на часто задаваемые вопросы: «Чем лечить дерматит?», «Чем лечить дерматит на теле?», «Чем лечить атопический дерматит?», «Чем лечить атопический дерматит на руках?», «Какую мазь при аллергическом дерматите можно применять?», следует отметить, что глюкокортикостероиды являются основой фармакотерапии при атопическом дерматите. Данную группу лекарственных средств либо в форме для местного применения — мазь или крем, либо в форме для приема внутрь, например таблетки, должен назначать квалифицированный врач-дерматолог строго индивидуально, с учетом степени тяжести атопического дерматита, а также индивидуальных особенностей пациента, включая его возраст.
Мазь или крем, содержащие глюкокортикостероиды, необходимо наносить на пораженную кожу пациентов с атопическим дерматитом легкой или средней степени тяжести 2 раза в сутки. В интервалах между нанесением мази или крема, содержащих глюкокортикостероиды, можно применять смягчающие и увлажняющие кожу средства (эмоленты).
Системные глюкокортикостероиды в лекарственных формах для приема внутрь лечащий врач назначает в случае обширных поражений кожи при тяжелой форме атопического дерматита или в случае резистентности заболевания к другим формам терапии. Если возможно, применения системных глюкокортикостероидов стоит избегать, поскольку атопический дерматит довольно часто рецидивирует, а лечение мазями и кремами, содержащими глюкокортикостероиды, является более безопасным, и препарат действует только в месте нанесения, без попадания в кровоток значительной части дозы, тем самым предупреждая развитие нежелательных эффектов этой группы фармакотерапевтических средств.
Системные глюкокортикостероиды не следует применять у детей грудного возраста из-за потенциальной супрессии надпочечников.
Антигистаминные средства применяют для устранения зуда (например антигистаминные препараты 1-го поколения — дифенгидрамин или гидроксизин, либо антигистаминные средства 2-го поколения — лоратадин, фексофенадин или цетиризин). Учитывая седативное действие антигистаминных средств и довольно частое появление зуда в ночное время, эти средства следует принимать 1 раз в сутки на ночь, перед сном.
Для уменьшения расчесывания и вторичного инфицирования пораженной кожи следует коротко остригать ногти.
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию IV (замедленного) типа в ответ на попадание на кожу ранее сенсибилизированного пациента аллергена или гаптена.
Аллергический контактный дерматит наблюдается примерно в 20% случаев всех контактных дерматозов, а аллергены и гаптены сильно отличаются друг от друга в зависимости от географического региона, привычек и увлечений человека, а также иных факторов.
При внешнем осмотре кожных покровов можно диагностировать как острый, так и хронический аллергический контактный дерматит.
Для острого аллергического контактного дерматита является характерным наличие эритематозного или экзематозного, или везикулярного дерматита.
Аллергический контактный дерматит может наблюдаться в виде четко локализованной сыпи; чаще отмечают дерматит на руках и на лице, но также может наблюдаться дерматит с поражением более обширных участков кожи.
Например, использование гигиенических средств (шампуня, геля для душа, мыла), содержащих аллергены, которые потенциально могут контактировать с различными участками тела, вызывает появление сыпи, поражающей довольно обширные участки кожи.
Хронический аллергический контактный дерматит чаще проявляется лихенификацией и трещинами кожи, а также наличием чешуек.
Что применять при аллергическом контактном дерматите?
Следует отметить, что старт терапии при аллергическом дерматите заключается в устранении непосредственной причины, вызвавшей это заболевание.
При наличии выраженных симптомов аллергического контактного дерматита врачи очень часто назначают антигистаминные средства (диметинден, клемастин, мебгидролин, хлоропирамин и другие), препараты, снижающие сенсибилизацию организма (кальция хлорид, кальция глюконат, тиосульфат натрия), витамины группы В.
Нанесение на пораженную патологическим процессом кожу фармакотерапевтических средств для местного применения зависит от стадии и степени тяжести аллергического контактного дерматита.
При наличии выраженной эритемы врач-дерматолог довольно часто назначает цинка оксид, глину белую в форме присыпки, мази или кремы, содержащие глюкокортикостероиды.
Для устранения зуда часто назначают антигистаминное средство — диметиндена малеат в форме геля.
При наличии экссудативного компонента врач-дерматолог назначает анилиновые красители, индиффирентные пасты на основе вазелина или ланолина.
При тяжелом течении аллергического контактного дерматита пациента госпитализируют и назначают глюкокортикостероиды системного действия.
Дисгидротический дерматит
Дисгидротический дерматит, или помфолик — это дерматит, для которого характерно наличие зудящих, напряженных, глубоко расположенных в коже пузырьков, преимущественно на ладонных поверхностях кистей рук и боковых поверхностях пальцев рук (дерматит на пальцах рук).
При хронической фазе дисгидротического дерматита отмечают наличие шелушения, десквамации кожи, трещин и иногда ее лихенификация.
Точная причина дисгидротического дерматита неизвестна, но предрасполагающими факторами развития этого заболевания являются следующие: атопия, воздействие на кожу контактных аллергенов, грибковые заболевания кожи, вызванные грибами-дерматофитами, повышенное потоотделение (гипергидроз), внутривенное введение иммуноглобулина, длительное ношение защитных перчаток из латекса, психологический стресс и курение.
Несмотря на доброкачественное течение дисгидротического дерматита, данное заболевание часто носит хронический и рецидивирующий характер.
Что применять при дисгидротическом дерматите?
Лицам с дисгидротическим дерматитом рекомендуется соблюдать диету с исключением алкогольных напитков, острой пищи и приправ, яиц, шоколада, цитрусовых, клубники.
Также следует ограничивать употребление поваренной соли, поскольку она обусловливает накопление жидкости в организме и развитие отеков.
При дисгидротическом дерматите необходимо избегать контакта с возможными аллергенами: стиральными порошками и другими средствами бытовой химии, пыльцой растений, латексом и др.
При наличии пузырьков, сопровождающихся сильным зудом, рекомендуется применять примочки с танином или жидкостью Бурова, после чего наносят мази или кремы с глюкокортикостероидами, обладающими средней или сильной глюкокортикоидной активностью. Применение мази с такролимусом также может несколько уменьшить выраженность симптомов дисгидротического дерматита.
Часто при дисгидротическом дерматите чередуют применение мази, содержащей такролимус, с ежедневным применением мазей, содержащих глюкокортикостероиды.
Также для уменьшения зуда при дисгидротическом дерматите врачи-дерматологи назначают антигистаминные средства в лекарственных формах для приема внутрь (например клемастин или цетиризин).
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит — это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, для которого характерны повышенная продукция кожного сала сальными железами, а также наличие сыпи в виде эритематозных макул или бляшек и шелушения с образованием большого количества чешуек, обычно сопровождающихся зудом.
Себорейный дерматит обычно возникает как воспалительная реакция на поражение кожи грибами рода Malassezia. Себорейный дерматит может возникать на определенных участках кожи: волосистой части головы, лица, груди, спины, подмышечных впадин и области паха.
Что применять при себорейом дерматите?
Терапия себорейного дерматита может быть как локальной, так и системной. Выбор конкретного вида лечения зависит от тяжести течения себорейного дерматита. Вследствие рецидивирующего характера этого заболевания терапия носит длительный характер и направлена на коррекцию себореи.
При легком себорейном дерматите с поражением кожи применяют мазь (крем, раствор для наружного применения), в состав которых входит противогрибковое средство. Мазь/крем или раствор для наружного применения используют 1–2 раза в сутки в течение 2,5–4 нед.
Перед применением этих средств кожу обезжиривают различными спиртовыми растворами, например с добавлением 2% салициливолой кислоты.
На коже лица, пораженной себорейным дерматитом, применяют лекарственные средства, содержащие антибиотик — эритромицин или противогрибковое средство — кетоконазол, в лекарственных формах для наружного применения.
При наличии мокнущих очагов их можно обрабатывать 1% водным раствором бриллиантового зеленого.
Глюкокортикостероиды в форме для местного применения (мазь, крем, гель) являются одними из наиболее эффективных средств фармакотерапии при себорейном дерматите. Вместе с тем следует отметить, что детям назначают глюкокортикостероиды с осторожностью, поскольку у них отмечается повышенная абсорбционная способность кожных покровов. Также при себорейном дерматите кожи лица назначают мази или кремы, содержащие глюкокортикостероиды с низкой глюкокортикоидной активностью — гидрокортизон, преднизолон.
При наличии участков кожи с выраженным воспалением при себорейном дерматите можно применять галогеносодержащие глюкортикостероиды в лекарственных формах для наружного применения.
При себорейном дерматите кожи волосистой части головы используют противосеборейные шампуни с сульфидом селена, салициловой кислотой, цинком, дегтем, кетоконазолом.
При тяжелом себорейном дерматите, для которого характерно наличие очагов выраженного воспаления и плотное наслоение чешуек, для их удаления применяют различные кератолитические (растворяющие эпидермис кожи) средства, например салициловую кислоту.
После отшелушивания чешуек используют препараты для местного применения, содержащие противогрибковые средства или глюкокортикостероиды. В качестве дополнительной терапии возможно применение антигистаминных средств и кальцийсодержащих препаратов.
В состав комплексной терапии при себорейном дерматите также могут входить поливитаминно-минеральные комплексы, седативные средства, средства для нормализации роботы пишеварительного тракта — пребиотики и пробиотики, а в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции — антибактериальные средства.
Мази от дерматита
Подбор лекарственного средства в форме мази при конкретном виде дерматита должен осуществлять врач-дерматолог.
Перед первым нанесением препарата на пораженную кожу ознакомьтесь с полной инструкцией по применению лекарственного средства на сайте apteki.ua.
Кремы от дерматита
Подбор лекарственного средства в форме крема для лечения пациента с определенным видом дерматита должен осуществлять врач-дерматолог.
Перед первым нанесением препарата на пораженную кожу ознакомьтесь с полной инструкцией по применению лекарственного средства на сайте apteki.ua.
Роль врача-дерматолога в диагностике, лечении и профилактике дерматитов
Учитывая вышеизложенное, необходимо отметить, что ввиду большого числа воспалительных заболеваний кожи — дерматитов, разнообразия их клинических проявлений и форм, их диагностику, лечение и профилактику должен проводить квалифицированный врач-дерматолог.
