Что такое герпес и как его распознать?
Герпес — это инфекционное заболевание, причиной возникновения которого являются вирусы простого герпеса (ВПГ) человека двух типов: 1-го типа (ВПГ-1) и 2-го типа (ВПГ-2).
Оба типа вируса вызывают хроническую инфекцию сенсорных (чувствительных) нервных ганглиев (скоплений нервных клеток), в которых возможна повторная активация герпетической инфекции, спровоцированная следующими факторами:
- стрессом;
- лихорадкой;
- менструацией;
- различными бактериальными инфекциями;
- различными видами излучения, включая солнечный свет;
- различными состояниями и заболеваниями, сопровождающимися угнетением иммунной системы (например при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека).
Первичная герпетическая инфекция может сопровождаться рецидивированием симптомов и признаков герпеса на коже или слизистых оболочках одного и того же участка тела.
Первичная герпетическая инфекция может возникать при непосредственном контакте с пораженной кожей, слизистыми оболочками, выделениями слизистых оболочек пациентов, у которых наблюдается активная герпетическая инфекция, или лиц с бессимптомным течением.
ВПГ-1 обычно поражает кожу лица, губ, а также слизистые оболочки ротовой полости, десен, твердого и мягкого неба, глотки. Этот вид герпетического поражения называется орофациальным герпесом, или герпесом 1-го типа. Также к герпесу 1-го типа относится лабиальный герпес (преимущественно вирус поражает эпителий красной каймы губ) и герпетическое поражение глаз.
ВПГ-2, как правило, поражает область половых органов. Этот вид герпетического поражения называется генитальным герпесом, или герпесом 2-го типа.
Вместе с тем следует отметить, что симптомы и признаки герпетической инфекции могут наблюдаться и на других участках тела: пальцах рук — герпетический панариций; слизистой оболочке прямой кишки — герпетический проктит, который часто выявляют после незащищенного анального полового акта.
Инкубационный период обоих типов ВПГ составляет 2–12 сут. Течение большинства эпизодов первичных герпетических инфекций является бессимптомным (Martindale. The Complete Drug Reference, 2014).
Симптомы герпеса
Поскольку для каждого из типов герпетической инфекции характерно наличие особых признаков и симптомов, а также наблюдаются отличия в течении и развитии патологического процесса, ниже в этом разделе описаны признаки и симптомы герпеса 1-го и 2-го типов.
Признаки герпеса 1-го типа
ВПГ-1 может поражать кожу лица, губ, язык, слизистую оболочку полости рта, десен, твердого и мягкого неба, глотки. У больных также наблюдается увеличение лимфатических узлов шеи. Эти симптомы чаще отмечают у детей и молодых людей. Также при герпесе 1-го типа пациенты предъявляют жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в мышцах, снижение аппетита, раздражительность. Эти симптомы наблюдаются в течение 3–14 сут.
Герпетическое поражение глаз в основном вызывает ВПГ-1. Обычно герпетическая инфекция затрагивает роговицу одного глаза, тем самым обусловливая эпителиальный или стромальный кератит. Эпителиальный кератит обычно заживает без рубцевания, в то время как при стромальном ВПГ-1 поражает более глубокие слои роговицы глаза и может вызывать ее рубцевание, что, в свою очередь, может стать причиной снижения зрения вплоть до развития слепоты.
Реже ВПГ способен вызывать увеит, хориоретинит или острый некротизирующий ретинит.
У пациентов со сниженным уровнем иммунитета, особенно у лиц с пересаженными органами или получающих курс химиотерапии, наблюдается более распространенное и тяжелое течение герпетической инфекции.
Признаки герпеса 2-го типа
Для герпеса 2-го типа является характерным наличие болезненной язвенной сыпи на коже и слизистых оболочках половых органов, которые могут сопровождаться нарушением мочеиспускания (дизурия), выделениями из мочеиспускательного канала, как у мужчин, так и у женщин, или из влагалища у женщин, а также незначительным увеличением лимфатических узлов паховой области.
Чаще всего герпес 2-го типа вызывает ВПГ-2, но его может обусловить и ВПГ-1.
Для генитального герпеса, вызванного ВПГ-2, является характерным более распространенное поражение кожи и слизистых оболочек половых органов, а также возможно наличие следующих осложнений: асептического менингита (воспаление твердой мозговой оболочки головного мозга) и бактериальной суперинфекции (Schiffer J.T., Corey L., 2020).
Как лечить герпес: особенности препаратов
Наиболее широко применяемым в клинической практике противовирусным препаратом для лечения пациентов с герпесом является ацикловир (мазь/крем от герпеса, включая мазь от герпеса для детей (в возрасте старше 12 лет); таблетки и порошок для раствора для инфузий).
Альтернативными противовирусными препаратами с лучшей биодоступностью, которые применяют при герпетической инфекции, являются фамцикловир и валацикловир .
Противовирусная терапия при первичной герпетической инфекции устраняет симптомы герпеса, а также сокращает продолжительность выделения вируса, но не предупреждает рецидивирование. Поэтому противовирусная терапия является более эффективной при первичной герпетической инфекции, чем при ее рецидивировании.
Противовирусную терапию проводят как можно раньше во время активной фазы герпетической инфекции, преимущественно в течение первых 3 сут от момента возникновения симптомов и признаков герпеса.
У лиц со сниженным иммунитетом иногда может наблюдаться наличие резистентности к ацикловиру (Martindale. The Complete Drug Reference, 2014).
Лечение при герпесе 1-го и 2-го типа: эффективные препараты
Лечение при герпесе 1-го типа. Как же лечить герпес в носу, полости рта, на коже губ и лица? Орофациальный герпес можно лечить ацикловиром в различных лекарственных формах для местного применения, приема внутрь или внутривенного введения.
Фамцикловир и валацикловир в лекарственных формах для приема внутрь обладают аналогичной ацикловиру эффективностью.
ВИЧ-инфицированных больных с герпесом 1-го типа следует лечить ацикловиром в лекарственной форме для внутривенного введения или для приема внутрь, или фамцикловиром и валцикловиром в форме для приема внутрь.
Рецидивы лабиального герпеса обычно проходят самостоятельно и редко требуют проведения противовирусной терапии.
Обычно наличие лабиального герпеса у пациентов с нормальным иммунитетом требует строгого соблюдения правил личной гигиены, симптоматического лечения анальгетиками в случае возникновения боли, а также применения антисептиков для профилактики вторичной бактериальной инфекции (Martindale. The Complete Drug Reference, 2014).
Лечение при герпесе 2-го типа. Пациентов с генитальным герпесом обычно лечат с помощью ацикловира, фамцикловира или валцикловира в лекарственных формах для приема внутрь (так называемые таблетки от герпеса).
Ацикловир в форме для внутривенного введения назначают при тяжелом течении заболевания или наличии осложнений со стороны нервной системы.
Ацикловир и валацикловир в лекарственной форме для приема внутрь являются эффективными в отношении снижения частоты рецидивирования и выделения вируса.
Начало рецидива генитального герпеса может быть прервано, а тяжесть его течения может быть снижена за счет проведения 5-дневного курса лечения ацикловиром или валацикловиром, или фамацикловиром в лекарственных формах для приема внутрь.
Альтернативные схемы фармакотерапии для пациентов с нормальным иммунитетом включают применение высоких доз ацикловира в течение 2 сут, фамцикловира — в течение 1 сут или валацикловира — в течение 3 сут.
ВИЧ-положительным пациентам с герпесом 2-го типа необходимо эпизодически получать противовирусное лечение, направленное на подавление герпетической инфекции (Martindale. The Complete Drug Reference, 2014).
Очень часто пациенты задают вопрос: «Как же вылечить герпес за 1 сут?». Отвечая на этот вопрос, следует отметить, что, поскольку течение герпетической инфекции носит хронический персистирующий характер, вылечить герпес за 1 сут невозможно.
Вместе с тем следует отметить, что поступали сообщения о том, что валцикловир в высоких дозах эффективен для устранения рецидивов герпетической инфекции, а также способен обеспечить проведение противовирусной терапии у больных с герпетической инфекцией в течение 1 сут (Spruance S.L. et al., 2003).
Профилактика герпеса
Внутривенное введение ацикловира рекомендуется всем сероположительным пациентам (тем, у которых выявлены антитела к ВПГ-1 или ВПГ-2), которым проводится трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от донора, чтобы предупредить реактивацию латентной формы герпеса 1-го или 2-го типов.
Также возможно применение ацикловира у сероположительных пациентов, которым пересаживают их собственные, предварительно отобранные и законсервированные гемопоэтические стволовые клетки и у которых является возможным тяжелое поражение слизистых оболочек (мукозит) после проведения курса химиотерапии.
Ацикловир, фамцикловир или валцикловир в лекарственных формах для приема внутрь можно назначать пациентам, которые способны их принимать (Dykewicz C.A., 2001).
Специфическая вакцинопрофилактика герпеса 1-го и 2-го типа в настоящее время отсутствует.
Заключение
Поскольку герпес является широкораспространенной инфекцией во всем мире, а также учитывая тот факт, что его течение носит хронический персистирующий характер с эпизодами рецидивирования, вопросы лекарственной терапии и профилактики, а также разработки эффективных вакцин против герпеса 1-го и 2-го типа еще долго будут оставаться актуальными.
