По популярности
(Препараты) для лечения деменции
76 препаратов
Деменция является хроническим прогрессирующим и необратимым снижением интеллектуальных функций. При деменции нарушаются память, мышление, речь и суждение, сознание при этом не нарушается.
Клинические проявления деменции
Клиническая картина деменции на ранней стадии заболевания:
- нарушение концентрации внимания;
- нарушение памяти;
- быстрая утомляемость;
- ухудшение мыслительных процессов;
- затруднение усвоения новой информации;
- повышение общей тревожности;
- снижение настроения.
Клиническая картина деменции на промежуточной стадии:
- неспособность к обучению;
- потеря ориентации в знакомой обстановке, ощущения времени;
- бред, галлюцинации;
- неустойчивость настроения;
- повышенная раздражительность;
- депрессивные нарушения;
- нарушение режима сна/бодрствования;
- пациенты могут быть необоснованно возбужденными, враждебными, замкнутыми или физически агрессивными.
Клиническая картина деменции на поздней стадии:
- пациенты неспособны ходить, выполнять повседневные действия;
- недержание мочи;
- потеря краткосрочной и долговременной памяти;
- сонливость, спутанность сознания;
- атаксия и падения.
У 90% пациентов с деменцией наблюдаются амнезия, нарушение мышления, сенсорная, семантическая или амнестическая, моторная афазии; дизартрия, нарушение ориентации, изменения личности, апатия, депрессия или психоз, агрессия, нарушение сна.
Психоз, связанный с деменцией, включающий бред и галлюцинации, обусловливает институционализацию, снижение когнитивных функций. Бред и галлюцинации имеют тенденцию нарастать со временем и с увеличением тяжести заболевания. Зрительные галлюцинации особенно распространены при деменции с тельцами Леви (Aarsland D., 2020).
Причины деменции
Классификация деменции в разрезе причин развития заболевания:
- деменция при болезни Альцгеймера (бета-амилоидные отложения);
- лобно-височная деменция (болезнь Пика), деменция вследствие хронической травматической энцефалопатии, кортикобазальной дегенерации, прогрессирующего надъядерного паралича (тау-аномалии);
- деменция с тельцами Леви, деменция при болезни Паркинсона (аномалии альфа-синуклеина);
- деменция при болезни Гантингтона - наследственном заболевании нервной системы, которое характеризируется хореическим гиперкинезом. В основе заболевания - атрофия головного мозга с дегенеративными изменениями, наиболее выраженными в коре головного мозга и в подкорковых узлах;
- сосудистая деменция (болезнь Бинсвагера, лакунарный статус, мульти-инфарктная деменция);
- деменция, ассоциированная с алкоголизмом или с накоплением тяжелых металлов;
- деменция при криптококкозе, сифилисе, болезни Лайма, ВИЧ-ассоциированная деменция, деменция вследствие постэнцефалитического синдрома;
- деменция вследствие структурных поражений головного мозга - злокачественных или доброкачественных новообразований головного мозга, хронической субдуральной гематомы;
- лобно-височная деменция, деменция вследствие бокового амиотрофического склероза, болезни Крейтцфельда - Якоба (представлена 3 формами: спорадической, семейной и ятрогенной; проявляется миоклонией, шатающейся походкой, психическими и умственными нарушениями);
- деменция вследствие атеросклероза сосудов шеи и головного мозга;
- деменция вследствие геморрагических и ишемических инсультов, транзиторных ишемических атак, тромбозов артерий;
- деменция вследствие сахарного диабета (ангиопатия) - генерализованное поражение крупных и мелких кровеносных сосудов;
- деменция вследствие травм головы (сотрясения, ушибы головного мозга).
Болезнь Альцгеймера - диффузная атрофия головного мозга, преимущественно коры больших полушарий, средний возраст начала заболевания - 54–56 лет. Болезнь проявляется прогрессирующим нарушением памяти, амнестической дезориентацией, потерей обычных навыков, апраксией, афазией, агнозией, аграфией, гиперкинезами и автоматизмом, галлюцинациями.
Болезнь Пика - наследственно-дегенеративное заболевание нервной системы, характеризующееся прогрессирующим течением, развитием тотального слабоумия и расстройствами речи. Начало болезни отмечают в 53–55 лет, средняя продолжительность - 6–8 лет, смерть наступает в состоянии маразма или от интеркуррентных заболеваний;
Лечение при деменции
Для лечения пациентов с деменцией назначают:
- ингибиторы холинэстеразы:
- донепезил (в форме таблеток по 5; 10 мг по 7 или 14 таблеток в блистере; таблеток, диспергируемых в ротовой полости, по 5; 10 мг, по 10 таблеток в блистере);
- ривастигмин (в форме капсул по 1,5; 3; 4,5 или 6 мг по 10 или 14 капсул в блистере);
- галантамин (в форме таблеток по 5; 10 мг по 10; 20 таблеток в блистере, в форме р-ра для инъекций, 1; 2,5 или 5 мг/мл по 1 мл в ампуле);
- ипидакрин (в форме р-ра для инъекций, 5; 15 мг/мл по 1 мл в ампуле, в форме таблеток по 20 мг, по 10; 25 таблеток в блистере);
- ипидакрин с фенибутом (в форме капсул по 300 мг/5 мг, по 10 капсул в блистере);
- прочие средства, применяемые при деменции:
- мемантин (в форме таблеток по 5; 10; 20 мг по 10; 14 таблеток в блистере или по 60 таблеток в контейнере, в форме р-ра для орального применения 2 мг/мл, по 100 мл р-ра во флаконе);
- листья гинкго билоба (в форме капсул по 40; 80, 120 мг по 10 капсул в блистере или по 20; 60 капсул во флаконе, в форме таблеток по 40; 120 мг, по 15; 20; 30 таблеток в блистере, в форме р-ра орального, 40 мг/мл, по 30 мл во флаконе, в форме сиропа по 90; 120; 150 мл во флаконе, в форме капель оральных, 40 мг/мл по 40 мл во флаконе, капель оральных по 20; 50; 100 мл во флаконе-капельнице);
- прочие психостимулирующие и ноотропные средства:
- винпоцетин (в форме таблеток по 5; 10 мг, по 10; 25 таблеток в блистере, в форме концентрата для р-ра для инфузий 0,5% по 2 мл в ампуле);
- прамирацетам (в форме таблеток по 600 мг, по 10 таблеток в блистере);
- ипидакрин (в форме р-ра для инъекций, 5; 15 мг/мл по 1 мл в ампуле, в форме таблеток по 20 мг, по 10; 25 таблеток в блистере);
- ипидакрин с фенибутом (в форме капсул по 300 мг/5 мг, по 10 капсул в блистере);
- гамма-аминомасляная кислота (в форме таблеток по 250 мг, по 10 таблеток в блистере, капсул по 250 мг по 10 капсул в блистере);
- цереброкурин (в форме р-ра для инъекций, 2 мг/мл, по 0,5 мл в ампуле);
- церебролизин (в форме р-ра для инъекций, 215,2 мг/мл по 1 мл в ампуле) (Государственный реестр лекарственных средств Украины).
Профилактика деменции
Более высокий уровень образования, а также модификация факторов риска развития заболеваний сосудов, в том числе инсульта (например отказ от курения), ассоциированы с более низкой вероятностью возникновения деменции (Hachinski V., 2019).
Антикоагулянтная терапия у пациентов с мерцательной аритмией снижает вероятность развития деменции на 48%. Снижение систолического артериального давления до целевого уровня 120 мм рт. ст. снижает риск возникновения легких когнитивных нарушений на 19%.
Качество жизни людей с деменцией улучшается за счет возможности заниматься активной деятельностью. Поддержка и участие семьи имеют решающее значение для оптимального ухода (Volicer L. et al., 2001).
Родственникам пациентов, деменция у которых обусловлена генетическими причинами, следует пройти генетическое консультирование и обследование с целью определения аполипопротеина E, аутосомно-доминантных мутаций, CADASIL-синдрома (синдром церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией) и болезни Гантингтона. Если результаты генетического обследования показали генетическую склонность к развитию деменции, рекомендована профилактика.
К профилактике деменции относят:
- отказ от курения и употребления спиртных напитков;
- занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
- рациональное и сбалансированное питание;
- нормализация массы тела;
- умственная работа;
- своевременное лечение в случае возникновения болезней;
- избегание стрессов, переутомления.
