По популярности
Антиаритмические препараты (I, III класс)
34 препарата
Аритмия - это нарушение сердечного ритма, проведения импульса, последовательности активации предсердий и желудочков. Клинически пациент отмечает трепетание сердца или возникновение короткой паузы. Некоторые аритмии характеризуются бессимптомным течением, при других же может нарушаться гемодинамика вплоть до остановки кровообращения.
Когда нужно принимать антиаритмические препараты?
Если у пациента наблюдаются симптомы аритмии, важно обратиться к врачу, пройти обследования и специалист назначит необходимые лекарственные препараты. Купить антиаритмические препараты можно в аптеке.
Клинически нарушение ритма является бессимптомным. Пациент может ощущать сердцебиение, пропуски ударов или учащенные, сильные удары сердца. При аритмии больной может жаловаться на одышку, дискомфорт в груди, предобморочное состояние, обмороки, также может отмечаться остановка сердца. При пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии у пациента внезапно возникает сердцебиение, частый ритмичный пульс, возникает полиурия (в связи с высвобождением предсердного натрийуретического пептида).
Причины возникновения аритмии и ее типы
Причины аритмии:
- функциональные:
- нейрогенные (гиперадренергические, гипоадренергические, вагусные (вследствие раздражения рецепторов пищевода и кардиальной области желудка), психогенные);
- дисэлектролитные (гипокалиемия, анемия, гипомагниемия);
- дисгормональные;
- токсические;
- влияние сердечных гликозидов, антиаритмических, симпатомиметических препаратов, диуретиков;
- органические: вследствие ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии, пороков сердца;
- механические: травмы, операции, внутрисердечные обследования.
Типы аритмий:
- предсердная или желудочковая экстрасистолии (преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его камер);
- ускоренные эктопические ритмы;
- суправентрикулярная и желудочковая пароксизмальная тахикардия;
- фибрилляция и трепетание предсердий или желудочков.
К суправентрикулярной аритмии относят:
- мерцательную аритмию или фибрилляцию предсердий - нарушение сердечного ритма с хаотическими, нерегулярными сокращениями предсердий. Это приводит к неорганизованному быстрому и нерегулярному ритму. Поскольку импульсы беспорядочно проходят через предсердия, происходит потеря скоординированного сокращения предсердий;
- трепетание предсердий - предсердная аритмия, при которой блокируется проведение электрического импульса в предсердии. Трепетание предсердий обычно более организовано и регулярно, чем мерцательная аритмия;
- атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию - учащенный сердечный ритм, вызванный наличием более чем одного пути через АВ-узел;
- атриовентрикулярную тахикардию;
- пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию - быстрый, регулярный ритм из предсердий, начинается и заканчивается внезапно;
- синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта - приступы пароксизмальной тахикардии по механизму «re-entry» (повторный вход волны возбуждения) по дополнительному, врожденному (пучок Кента) атриовентрикулярному соединению. Пучок Кента проводит импульсы возбуждения от предсердий к желудочкам в обход обычного пути (через АV-узел), что приводит к раннему возбуждению желудочков и развитию тахикардии.
К желудочковой аритмии относят:
- фибрилляцию желудочков (мерцательную аритмию) - наджелудочковая тахикаритмия с хаотической активностью предсердий;
- желудочковую тахикардию - учащенное сердцебиение, которое начинается в желудочках;
- тахикардию «torsades de pointes» - жизнеугрожающее учащение желудочковых сокращений, может перейти в фибрилляцию желудочков, которая становится причиной внезапной сердечной смерти.
Врожденные аритмии:
- синдром Бругада;
- катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия;
- синдром удлиненного интервала Q–T - интервал Q–T на электрокардиографии представляет собой время, необходимое сердечной мышце для сокращения, а затем для восстановления или для возбуждения электрического импульса.
Классификация антиаритмических препаратов
Список антиаритмических препаратов:
- антиаритмические препараты Іa класса (прокаинамид);
- антиаритмические препараты Ib класса (лидокаин, мексилетин);
- антиаритмические препараты Ic класса (пропафенон, флекаинид, этацизин);
- антиаритмические препараты III класса (амиодарон, дронедарон).
Показания к применению
Антиаритмические препараты І и ІІІ классов показаны (Компендиум):
- прокаинамид - при трепетании предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, для предупреждения нарушения ритма сердца во время операции на сердце;
- лидокаин - при желудочковой экстрасистолии, тахикардии, особенно в острой фазе инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий;
- мексилетин - при желудочковой экстрасистолии и тахиаритмии для профилактики и лечения;
- пропафенон, этацизин - при желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии;
- пропафенон - при фибрилляции предсердий, суправентрикулярной тахиаритмии, синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта, синдроме Клерка - Леви - Кристеско;
- флекаинид - при пароксизмальной наджелудочковой и желудочковой аритмиях, фибрилляции и трепетании предсердий, аритмиях, ассоциированных с синдромом Вольфа - Паркинсона - Уайта;
- прокаинамид, этазицин - при пароксизмальной мерцательной аритмии;
- этацизин - при желудочковой тахикардии, наджелудочковой тахикардии при синдроме преждевременного возбуждения желудочков;
- амиодарон - при лечении и профилактике пароксизмальных нарушений ритма (при синдроме Вольфа - Паркинсона -Уайта, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков, мерцании или трепетании предсердий, мерцательной аритмии, синусовой тахикардии), предсердной и наджелудочковой экстрасистолии. Препарат назначают при профилактике приступов стенокардии, в период реабилитации после инфаркта миокарда, функциональной дисфункции левого желудочка;
- дронедарон - для предупреждения рецидива фибрилляции предсердий или замедления желудочкового ритма у пациентов в стабильном клиническом состоянии, которые перенесли или у которых на данный момент отмечают непостоянную форму фибрилляций предсердий.
Противопоказания к применению
Антиаритмические препараты І и ІІІ классов противопоказаны (Компендиум):
- при повышенной сенсибилизации к препаратам и их компонентам;
- пациентам с кардиогенным шоком или АВ-блокадой ІІ и ІІІ степени без функционирующего кардиостимулятора;
- при синдроме WPW, слабости синусового узла, синдроме Адамса - Стокса;
- при порфирии, миастении;
- при дисфункции почек и печени;
- при артериальной гипотензии;
- прокаинамид - при блокаде ветвей пучка Гисса, сердечной недостаточности тяжелой степени; аритмиях, связанных с гликозидной интоксикацией; паркинсонизме, красной волчанке, бронхиальной астме;
- лидокаин - при септицемии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, коагулопатии различного генеза, психозе, истерии, мигрени, гипертиреозе, сахарном диабете, гипертрофии предстательной железы, остроугольной глаукоме, нефропатии, гиповолемии;
- лидокаин, мексилетин - при выраженной брадикардии;
- мексилетин, пропафенон, этацизин - первые 3 мес после инфаркта миокарда, при фракции выброса левого желудочка меньше 35%;
- пропафенон - при артериальной гипотензии и брадикардии, миастении, бронхоспазме, обструктивных заболеваниях легких;
- флекаинид - при синдроме Бругада;
- этацизин, мексилетин и дронедарон противопоказаны детям в возрасте младше 18 лет;
- пропафенон, лидокаин, амиодарон и этацизин - в период беременности и кормления грудью;
- флекаинид - при синдроме Бругада, вентрикулярной аритмии
- амиодарон - при гиперчувствительности к йоду, синоатриальной блокаде, гипокалиемии, гипо- и гипертиреозе, интерстициальных болезнях легких, декомпенсированных кардиомиопатиях, детям в возрасте младше 3 лет; в комбинации с противоаритмическими лекарственными средствами Ia и III класса - возникает пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «torsades de pointes».
