По популярности
(Противомикробные препараты) при заболеваниях ушей
19 препаратов
Классификация противомикробных препаратов для лечения пациентов с отологическими заболеваниями
Согласно АТС-классификации к противомикробным препаратам, применяемым при заболеваниях уха, относят рифамицин и декаметоксин.
К комбинированным препаратам, содержащим противомикробные лекарственные средства и кортикостероиды, относят:
- дексаметазон с неомицина сульфатом и полимиксина В сульфатом;
- дексаметазон с ципрофлоксацином;
- беклометазон с хлорамфениколом и клотримазолом.
Показания к назначению препаратов
Противомикробные капли для ушей с действующим веществом рифамицин назначают при обострении хронического среднего отита (а также при перфорации барабанной перепонки), изолированных гнойных поражениях барабанной перепонки, после хирургического вмешательства на среднем ухе. У пациентов с обострением хронического туботимпанального среднего отита назначение рифамицина уменьшает пульсирующий шум и боль в ушах на 3-й день терапии. Ушные капли, содержащие в качестве действующего вещества рифамицин, уменьшают выраженность отореи на 5-й день лечения. Пациентам назначали капли в течение 7 дней: первые 5 дней - на турунде с предварительно нанесенным на нее препаратом 2 раза в сутки, а в последующие дни - путем закапывания 3–4 капель в наружный слуховой проход 3 раза в сутки (Karpishchenko S.A. et al., 2020).
Ушные антибактериальные капли с декаметоксином показаны при бактериальном, грибковом; остром и хроническом; наружном и внутреннем отите без перфорации барабанной перепонки.
Дексаметазон с неомицина сульфатом и полимиксина В сульфатом применяют в топической терапии при наружных отитах без перфорации барабанной перепонки.
Дексаметазон с ципрофлоксацином назначают при остром среднем отите, при шунте барабанной перепонки и при остром наружном отите.
Беклометазон с хлорамфениколом и клотримазолом назначают:
- при аллергических и воспалительных заболеваниях уха;
- при оторее;
- при инфекционных заболеваниях внешнего и среднего уха;
- при хирургических вмешательствах на сосцевидном отростке.
Клинические симптомы отологических заболеваний
Наружный отит - воспаление наружного слухового хода. Различают изолированный (фурункул уха) и диффузный наружный отит. Наружный отит часто возникает летом, попадание и задержка воды в ушах (после плавания, купания) повышает риск возникновения заболевания. Наиболее частой причиной острого наружного отита является бактериальная инфекция, кроме того, причиной может быть аллергия, экзема и псориаз (Yiraima Medina-Blasini et al., 2022).
Симптомы изолированного наружного отита:
- появление бугорка (формирование фурункула), гнойное расплавление содержимого бугорка;
- боль в ухе;
- положительный симптом козелка (появление острой боли при надавливании пальцем на козелок).
Симптомы диффузного наружного отита:
- зуд;
- положительный симптом козелка (появление острой боли при надавливании пальцем на козелок);
- отечность наружного слухового хода;
- шум в ушах;
- серозные (беловато-мутные) или гнойные выделения из пораженного уха;
- боль в ухе с иррадиацией в часть головы на стороне поражения;
- гипертермия.
Клинические симптомы среднего отита
Средний отит - воспаление среднего уха. В клиническом течении острого среднего отита выделяют 3 стадии: доперфоративную, перфоративную и репаративную. Острый отит продолжается 15–20 дней. Острый средний отит диагностируют у 50–85% у детей в возрасте младше 3 лет (Gaddey H. L. et al., 2019).
Доперфоративная стадия среднего отита связана с развитием воспалительного процесса в среднем ухе и появлением симптомов, обусловленных воспалением и скоплением экссудата в его полостях.
Симптомы доперфоративной стадии (длительность - 3–4 дня):
- боль в ухе (связана с раздражением ветвей тройничного и языкоглоточного нервов, которые образовывают барабанное сплетение);
- иррадиирущая боль в зубы, висок, затылок;
- характер боли - стреляющий, пульсирующий, колющий;
- снижение слуха (связано с нарушением звукопроведения вследствие повышения акустического сопротивления структур барабанной полости из-за наличия эксудата и тугоподвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек);
- шум в больном ухе пульсирующего характера;
- недомогание, слабость, снижение аппетита;
- гипертермия (38–39 ºC);
- болезненность при пальпации сосцевидного отростка в связи с воспалением надкостницы.
Симптомы перфоративной стадии:
- исчезновение боли в ухе;
- улучшение общего самочувствия;
- нормализация температуры тела;
- гнойные выделения из уха (обычно без запаха, выделяются через перфорацию пульсирующими каплями синхронно пульсу);
- оторея продолжается 5–7 дней.
Симптомы репаративной стадии:
- прекращение отореи;
- исчезновение гиперемии барабанной перепонки.
Хронический средний отит характеризуется стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха (более 6 нед) и снижением слуха. Выделяют 2 формы: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный гнойный отит).
Симптомы мезотимпанита: гнойные выделения из уха (обычно без запаха), снижение слуха, шум в ухе. Симптомы эпитимпанита: гнойные выделения из уха (с запахом), снижение слуха, шум в ухе, головная боль и головокружение.
Отит внутреннего уха (лабиринтит) - воспаление внутреннего уха с поражением периферических слухового и вестибулярного анализаторов. Различают ограниченную и диффузную форму серозного или гнойного лабиринтита. Лабиринтит возникает в результате инфекционного, реже воспалительного процесса внутреннего уха, но может быть связан с травмой височной кости, кровоизлиянием или опухолью. Лабиринтит может привести к прогрессирующей двусторонней сенсоневральной тугоухости и позиционному головокружению (Taxak P. et al., 2020).
Симптомы лабиринтита:
- периодическое или постоянное выделение гноя из уха;
- снижение слуха или полная потеря слуха при диффузно-гнойном лабиринтите;
- периодическая боль в ухе;
- шум в ухе;
- головокружение, тошнота, рвота;
- спонтанный нистагм (ритмическое симметричное подергивание глазных яблок, направленное в сторону больного уха);
- нарушение равновесия;
- фистульный симптом - характеризуется повышением давления в наружном слуховом проходе, в барабанной полости при надавливании пальцем на козелок больного уха.
Противопоказания
Противомикробные препараты, применяемые при заболеваниях ушей, противопоказаны:
- рифамицин, декаметоксин, комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды, - при повышенной сенсибилизации к препаратам и их компонентам;
- декаметоксин - детям в возрасте младше 12 лет;
- дексаметазон с ципрофлоксацином - при грибковых ушных инфекциях;
- дексаметазон с ципрофлоксацином, беклометазон с хлорамфениколом и клотримазолом; дексаметазон с неомицина сульфатом и полимиксина В сульфатом - при ветряной оспе, простом герпесе;
- дексаметазон с неомицина сульфатом и полимиксина В сульфатом - при перфорации барабанной перепонки.
Профилактика заболеваний уха
К профилактическим мерам, которые нужно соблюдать, относят:
- правильное очищение слухового прохода от серы;
- умеренную громкость прослушивания музыки (постоянное влияние звука более 70 дБ может привести к нейросенсорной тугоухости);
- своевременное лечение при заболеваниях горла, носа и ушей;
- профилактические осмотры отоларинголога;
- защиту ушей от попадания воды, холода и ветра.
