По популярности
(Антибиотики) при дерматологических заболеваниях
88 препаратов
Каждое ранение кожи или мягких тканей должно рассматриваться в индивидуальном порядке в отношении причины, локализации и уровня микробного инфицирования, влияющих на заживление раны. Знание доступных методов лечения может улучшить результаты заживления раны. При инфицированных ранах назначают антибиотикотерапию.
Антибиотики - природные или синтетические соединения, обладающие способностью подавлять рост микроорганизмов. Антибиотики узкого спектра действия эффективны против нескольких микроорганизмов, в то время как широкого спектра действия - в отношении большого числа микроорганизмов.
Антибиотики в дерматологии
Производные пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины, производные макролидов (включая азитромицин) применяют при большинстве поверхностных кожных инфекций, которые вызывают стафилококки и стрептококки. Инфекции кожи, обусловленные метициллин-резистентным Staphylococcus aureus (MRSA), эффективно лечат доксициклином.
Пероральные фторхинолоны применяют при кожных инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями. Каждый антибиотик имеет свои показания и противопоказания, что является важным фактором при выборе лечения и мониторинге результатов.
Антибиотикопрофилактика рекомендуется при асептических ранах. Лечение противомикробными препаратами рекомендовано при контаминированных и инфицированных ранах. Правильное назначение антибиотиков при гнойных воспалениях мягких тканей снижает частоту хирургической раневой инфекции.
Показания к применению антибиотиков при ранах
Для заживления инфекционных ран применяют комбинации лекарственных средств. Например, хлорамфеникол с метилурацилом обладает противомикробными, репаративными и противовоспалительными свойствами. Показан для лечения пациентов с гнойными ранами, трофическими язвами, пролежнями, ожогами кожи.
Мазь, применяющаяся при ранах кожи, в состав которой входят диоксидин с лидокаином, эффективна не только при инфекционных ранах мягких тканей (гнойных послеоперационных ранах и свищах, ампутационных культях конечностей), но и при подготовке ран к аутодермопластике, остеомиелите.
Врач назначает антибиотики при:
- первичных или вторичных инфекциях кожи и мягких тканей;
- фурункулезе, карбункулах;
- контагиозном импетиго;
- инфицированных ожогах II–III степени;
- отморожениях I и II степени;
- гнойно-воспалительных заболеваниях слизистых оболочек;
- фузидовая кислота также эффективна при сикозе кожи в области бороды, эритразме;
- хлорамфеникол - при трахоме, трещинах сосков;
- тиротрицин - при поверхностных ранах с незначительным выделением экссудата и наличием суперинфекции, вызванной чувствительными к тиротрицину патогенными микроорганизмами (рваные раны, царапины, ссадины);
- тетрациклин - при инфицированных экземах, угревой сыпи, фолликулите;
- мупироцин, ретапамулин - при импетиго, фолликулите;
- ретапамулин - при пустулезном псориазе, осложненных атопическом и контактном дерматитах;
- микроцид - при абсцессах, флегмонах, пиодермии, панарициях, гнойных тендовагинитах;
- неомицин - при псевдофолликулите волос бороды, гнойном гидрадените, псевдофурункулезе, паронихиях;
- сульфадиазин - при химических ожогах;
- сульфаниламид - при инфицированных ранах в стадиях регенерации, рожистом воспалении кожи;
- сульфатиазол серебра - при пролежнях, трофических язвах голени;
- метронидазол - при инфицированных трофических язвах нижних конечностей, вызванных сахарным диабетом или хронической венозной недостаточностью.
Мазь или крем с антибиотиком рекомендовано применять в течение 14 дней, после чего врач повторно оценивает состояние раны. При признаках заживления раны (закрытие дефекта эпителиального покрова, заживление раны под струпом, первичным натяжением и заживление вторичным натяжением или посредством гранулирования) пациент прекращает наносить наружно антибиотик. Если рана не изменилась, может потребоваться применение альтернативного антибиотика снова в течение 14 дней и повторный осмотр. Если состояние раны продолжает ухудшаться с гнойным воспалением тканей, их расплавлением и образованием гнойной полости (абсцесс или нарыв) и есть признаки распространения инфекции, врач назначает системные антибиотики.
У пациентов с иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом и недостаточным кровообращением пораженного участка кожи системные антибиотики могут быть терапией первой линии.
Комбинации антибиотиков с химиотерапевтическими средствами, которые можно применять при заболеваниях кожи:
- гентамицин с L-триптофаном, цинка сульфатом гептагидратом - эффективен в лечении пациентов с ранами при наличии сахарного диабета, иммунодифицита, лучевого поражения, для профилактики образования келоидных рубцов;
- амикацин и бензалкония хлорид - для терапии при гнойных ранах в гнойно-некротической фазе раневого процесса, послеоперационных нагноениях ран, флегмоне, фистулах, абсцессах, пиодермии;
- хлорамфеникол, сульфадиметоксин, метилурацил, тримекаин - при гнойных ранах, оказывает антимикробный, противовоспалительный, некролитический и обезболивающий эффект;
- хлорамфеникол, метронидазол, лидокаина гидрохлорид - для терапии пациентов с карбункулами, фурункулами, флегмонами в первые 24 ч после операции;
- хлорамфеникол, фурацилин и бензокаин - при ожогах І–ІІІ степени;
- хлорамфеникол, масло облепиховое, бензокаин, кислота борная - для детей в возрасте старше 2 лет и взрослых при долго не заживающих ожогах, трофических язвах, свободной кожной пластике.
Время назначения антибиотика имеет решающее значение для эффективности заживления раны. Если пациенту проводится хирургическая обработка раны, антибиотики назначают в/в или в/м. Первую дозу препарата всегда следует вводить предпочтительно за 30 мин до разреза. Во время хирургической обработки раны рекомендуется повторное введение антибиотика. Послеоперационное введение не рекомендуется.
Какие антибиотики применяют
Для заживления раны важно оптимизировать среду раневого ложа путем санации раны и соответствующих раневых повязок. При подозрении на критическую колонизацию или локальную инфекцию в ранах рекомендуется использовать антибиотики для местного применения в качестве первой линии лечения.
В дерматологии применяют:
- антибиотики для местного применения (тетрациклин и его производные, прочие антибиотики);
- химиотерапевтические средства для местного применения (сульфаниламиды и прочие лекарственные средства);
- антибиотики в комбинации с химиотерапевтическими средствами.
К прочим антибиотикам для местного применения относятся:
- кислота фузидовая;
- хлорамфеникол;
- неомицин;
- гентамицин;
- тиротрицин;
- мупироцин;
- ретапамулин;
- микроцид;
- неомицин
К сульфаниламидам принадлежат серебра сульфадиазин, сульфаниламид, серебра сульфатиазол. К прочим химиотерапевтическим средствам относят метронидазол и комбинацию офлоксацина с лидокаином.
Антибиотики при инфекционных ранах кожи и мягких тканей в таблетках:
- азитромицин;
- ампициллин;
- моксифлоксацин;
- тетрациклин;
- цефподоксим;
- ципрофлоксацин.
Пероральные антибиотики часто назначают в дерматологической практике. Их применяют для лечения пациентов с кожными инфекциями, неинфекционными воспалительными дерматологическими заболеваниями.
Противопоказания к применению антибиотиков
Антибиотики при дерматологических заболеваниях противопоказаны:
- при повышенной сенсибилизации к препаратам или их компонентам;
- при дисфункциях печени и почек;
- хлорамфеникол - при псориазе, экземе, грибковых заболеваниях кожи;
- хлорамфеникол, гентамицин, серебра сульфатиазол - детям в возрасте младше 1–2 мес;
- неомицин - при нарушениях целостности кожи, обширной площади поражения, трофических язвах, детям в возрасте младше 6 лет;
- тетрациклин - при системной красной волчанке;
- гентамицин, сульфаниламид, серебра сульфатиазол - в период беременности, кормления грудью;
- гентамицин - при паркинсонизме, миастении;
- ретапамулин - детям в возрасте младше 9 мес;
- сульфадиазин - при сенсибилизации к серебру;
- сульфадиазин, сульфаниламид - при порфирии;
- сульфадиазин, серебра сульфатиазол - при генетическом дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Перед назначением антибиотикотерапии желательно сделать анализ для определения чувствительности к антибиотикам. Данная рекомендация связана с развитием антибиотикорезистентности.
