По популярности
(Препараты) для местной анестезии
70 препаратов
Что такое местная анестезия? При местной анестезии происходит потеря болевой чувствительности тканей на определенных участках тела в результате действия различных химических веществ на нервные волокна или сегменты нервов. Препараты, применяемые для местного обезболивания, принадлежат к группе местных анестетиков.
Лекарственные средства для местной анестезии оказывают действие на потенциал-управляемые натриевые каналы, взаимодействуют с кальциевыми, калиевыми и гиперполяризационно-управляемыми ионными каналами, лиганд-управляемыми каналами и рецепторами, связанными с G-белком. Они активируют многочисленные нисходящие пути в нейронах и влияют на структуру и функцию многих типов мембран. Местные анестетики преодолевают несколько тканевых барьеров, чтобы достичь места действия на мембранах нейронов (Lirk P. et al., 2018).
Виды местной анестезии
Классификация местной анестезии:
- поверхностная;
- инфильтрационная;
- региональная: относят проводниковую, спинномозговую, эпидуральную, внутрисосудистую (внутриартериальную и внутривенозную), внутрикостную, анестезию нервных сплетений, ствольную анестезию.
Поверхностная анестезия
При поверхностной анестезии анестезирующий агент (местное обезболивающее средство) оказывает влияние на окончания чувствительных нервов. Эффект достигается путем смазывания раствором анестетика слизистых оболочек носа, носоглотки, закапывание его в конъюнктивальный мешок глаза. Иногда для анестезии верхних дыхательных путей используют разбрызгивание раствора анестетика.
Инфильтрационная анестезия
При инфильтрационной местной анестезии анестезирующий раствор вводят в ткани участка оперативного вмешательства. В то же время введенный анестетик действует как на чувствительные нервные окончания, так и на нервные ветви и стволы. Местная инфильтрационная анестезия объединяет в себе терминальную и проводниковую анестезию. Врач начинает с инфильтрации предусмотренного места вскрытия кожи путем образования так называемой «лимонной кожуры». Для этого местный анестетик вводят внутрикожно шприцем через тонкую иглу. Далее проводят послойную инфильтрацию тканей на соответствующую глубину и ширину. Участок инфильтрации должен быть больше зоны предполагаемого разреза.
При инфильтрационной местной анестезии по методу О.В. Вишневского р-р анестетика вводят шприцом в фасциальные футляры. Препарат распространяется в них и проникает в нервы и их окончания.
Регионарная анестезия
При регионарной анестезии прерывается проводимость нервных стволов (проводниковая анестезия) или нервных сплетений (плексусная анестезия), которые иннервируют участок оперативного вмешательства. Анестетик вводится непосредственно в нерв (эндоневральная анестезия) или в околонервную оболочку (периневральная анестезия). Технически регионарная анестезия намного сложнее инфильтрационной. От врача, выполняющего регионарную анестезию (хирург или анестезиолог), требуется четкое знание топографических особенностей анестезирующейся зоны и хода нервов.
В зависимости от уровня эфферентной рефлекторной дуги, на котором проявляют свое действие местные анестетики, различают стволовой, плексусный, паравертибральный и перидуральный варианты проводниковой анестезии.
При стволовой анестезии прерывают ноцицептивные импульсы на уровне стволов периферических нервов, вводя раствор анестетика по ходу нервов, иннервирующих участок операции. Стволовую анестезию назначают при необходимости обезболивания пальцев кисти по методу Оберста- Лукашевича, седалищного и бедренного нервов.
При плексусной анестезии блокируют болевые импульсы на уровне нервных сплетений, которые иннервируют участки тела. Применяют при вагосимпатической, загрудинной (преаортальная), паранефральной нервных блокадах, при блокаде плечевого сплетения по Куленкампфу.
При паравертебральной блокаде прерывают болевые импульсы на уровне спинномозговых нервов в области их выхода из межпозвонкового отверстия.
При перидуральной анестезии (р-р анестетика вводят в перидуральное пространство) прерывается поток ноцицептивных импульсов на уровне задних, чувствительных корешков спинного мозга, перфорирующих перидуральное пространство вдоль спинномозгового канала. При перидуральной анестезии возникает аналгезия и миоплегия (расслабление мышц), симпатический блок вследствие воздействия анестетика на передние (двигательные) корни спинного мозга и паравертебральные ганглии симпатической нервной системы. Продолжительность действия данного вида анестезии достигает 7–9 ч, применяют при операциях на нижних конечностях, органах брюшной полости и таза, урологических операциях, обезболивании родов, послеоперационном обезболивании.
При эпидуральной анестезии анестетик вводят в эпидуральное пространство.
Классификация препаратов для местной анастезии
Согласно АТС-классификации, существуют такие препараты для местной анастезии (Компендиум):
- эфиры аминобензойной кислоты (прокаин, бензокаин);
- амиды (бупивакаин, лидокаин, мепивакаин, ропивакаин и комбинации: бупивакин с эпинефрином, артикаин с эпинефрином, лидокаин с хлоргексидином).
Применение препаратов для местной анастезии
Показания к назначению (Компендиум):
- прокаин - при внутрикостной анестезии; вагосимпатической и паранефральной блокадах, циркуляторной и паравертебральной блокаде при экземе, нейродермите, ишалгии; при болевом синдроме различного генеза;
- бензокаин - для аналгезии при прорезывании зубов у детей в возрасте 4 мес и старше, для местной анестезии при зубной боли у взрослых и детей в возрасте старше 6 лет; применяют в стоматологической практике (протезирование зубов, повреждение слизистой оболочки ротовой полости, афтозный стоматит, при болезненности десен);
- бупивакаин - при проведении блокады тройничного нерва, крестцового, плечевого сплетений, в послеоперационный и посттравматический периоды; для обезболивания при вправлении вывихов суставов верхних и нижних конечностей;
- прокаин, лидокаин - при инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной анестезии;
- лидокаин - при проведении диагностических и лечебных эндоуретральных процедур (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, расширение уретры), в офтальмологии, отоларингологии; при инструментальных обследованиях - при бронхо- и эзофагодуоденоскопии;
- лидокаин, мепивакаин - при поверхностной анестезии;
- мепивакаин - для местного обезболивания в стоматологии;
- ропивакаин - при эпидуральной анестезии, при кесаревом сечении, блокадах нервных сплетений, блокадах периферических нервов. Препарат назначают в форме периодических болюсных инъекций в послеоперационный период или во время родов для обезболивания. Ропивакаин применяют при внутрисосудистых инъекциях, каудальной блокаде для обезболивания и длительной эпидуральной инфузии у новорожденных, детей в возрасте младше 12 лет;
- лидокаин с прилокаином - при поверхностной анестезии кожи при проведении пункций, катетеризации сосудов; при поверхностных хирургических вмешательствах, поверхностной анестезии трофических язв при хирургической обработке, анестезии оболочки половых органов;
- артикаин с эпинефрином - в стоматологии, при операциях на слизистых оболочках или на костях, операции на пульпе зуба, остеотомии или экстракции зуба, при операции Колдуэлла - Люка, чрескожном остеосинтезе, удалении кист, мукогингивальных операциях. Препарат эффективен при подготовке ротовой полости и зуба под коронку у пациентов с высокой чувствительностью зубов.
Как выбрать лекарственное средство для местной анестезии?
В зависимости от операционного вмешательства, манипуляций, инструментальных или диагностических обследований, их продолжительности и переносимости пациентом препаратов врач выбирает вид анестезии и эффективное местное обезболивающее средство.
