Системные (препараты для лечения угревой сыпи)

6 препаратов

Вульгарные угри (акне): диагностика заболевания

Вульгарные угри, или акне выявляют у около 85% подростков, однако зачастую заболевание развивается в предподростковом возрасте и сохраняется в дальнейшем (Habeshian К.А., Cohen В.А., 2020). В подростковом и юношеском возрасте частота выявления акне не зависит от пола. Среди лиц зрелого возраста угри чаще диагностируют у женщин.

Акне (так называемые прыщи) на лице является не только заболеванием, ухудшающим внешний вид кожи. Так, у пациентов с данной патологией повышен риск развития психических расстройств, алкоголизма, наркомании, эмоциональной лабильности и социальных нарушений (пропуски занятий в школе, безработица и суицидальные наклонности). В ходе исследований было показано, что акне (прыщи) и развивающаяся после его разрешения поствоспалительная гиперпигментация негативно влияют на самовосприятие, социальные взаимодействия и качество жизни подростков (Habeshian К.А., Cohen В.А., 2020).

Акне диагностируют клинически. Второй этап диагностики - определение вероятной причины развития данной патологии и сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на выраженность угревой сыпи. Пациентам рекомендуют:

  • консультацию эндокринолога (для выявления эндокринных заболеваний (поликистоз яичников, гиперандрогения у женщин, различные опухоли, аменорея, ожирение и др.);
  • консультацию гинеколога (выявление заболеваний половых органов у женщин);
  • лабораторные анализы (биохимический анализ крови, уровень тестостерона, фолликулостимулирующего гормона, глюкозотолерантный тест и др.).

Какие системные препараты применяют при акне?

Лекарственные средства для системного применения при акне включают:

  • ретиноиды (изотретионин);
  • прочие препараты для системной терапии при акне.

Пероральный изотретиноин - изомер ретиноевой кислоты. Изотретиноин более 30 лет применяют в США для лечения пациентов с акне, препарат одобрен Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration - FDA) для применения при тяжелом резистентном дефиците витамина А. Лекарственное средство способствует уменьшению выработки кожного сала, выраженности угревой сыпи и поствоспалительного рубцевания, а также симптомов тревоги и депрессии у пациентов с акне (Zaenglein A.L. et al., 2016). Точный механизм действия изотретианина на сегодня не установлен. Показано, что он подавляет пролиферацию себоцитов, способствует уменьшению размеров сальных желез и проявляет противовоспалительное действие. Поскольку кожное сало является основным субстратом для роста бактерий Propinibacterium acnes, уменьшение его образования приводит к подавлению размножения бактерий в сальных железах.

Показания к применению системных препаратов при акне

Тяжелая узелковая форма вульгарных угрей (акне) - основное показание к применению системных ретиноидов как в виде монотерапии, так и в составе комбинированных схем лечения. Так, прием системных ретиноидов можно сочетать с местным применением бензоилпероксида, антибиотиков, пероральным приемом антибиотиков (кроме тетрациклинов), глюкокортикостероидов, комбинированных оральных контрацептивов или спиронолактона у женщин (Zaenglein A.L. et al., 2016). Изотретионин также показан при умеренной форме акне, в случае если другие методы лечения оказались неэффективными, а также при акне, приводящем к образованию рубцов или вызывающем тяжелый психологический дискомфорт у пациента (Hauk L., 2017).

Противопоказания к применению изотретионина

Препарат противопоказан:

  • при аллергических реакциях в анамнезе на изотретионин или вспомогательные вещества, содержащиеся в препарате, а также арахис и сою;
  • при избытке витамина А;
  • при выраженной гиперлипидемии;
  • при печеночной недостаточности;
  • в случае сопутствующего применения антибиотиков тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин);
  • детям в возрасте младше 12 лет;
  • женщинам репродуктивного возраста, не соблюдающим условия «Программы предупреждения беременности», поскольку препарат является тератогенным. Это означает, что в случае развития беременности на фоне приема изотретионина существует высокий риск возникновения врожденных пороков развития плода. В связи с этим женщинам рекомендуют использовать надежные методы контрацепции, желательно два различных метода одновременно (например гормональные контрацептивы и берьерный метод (презервативы)) в течение всего периода лечения, а также на протяжении месяца до и месяца после завершения курса терапии. Контрацепция рекомендуется даже женщинам с аменореей. Дополнительно рекомендуется ежемесячно проводить экспресс-тест на беременность (Zaenglein A.L. еt al., 2016).

Какие еще препараты применяются в терапии пациентов с акне?

Лечение при акне может быть местным (мази, кремы, гели от акне) и системным (таблетки для очищения кожи от прыщей). Важной проблемой терапии при данной патологии является низкая приверженность подростков лечению. Одной из причин этого считается сложность соблюдения комбинированных схем терапии с использованием ретиноидов для местного применения и безрецептурных препаратов. При этом в исследованиях показана хорошая приверженность пациентов к монотерапии системными ретиноидами (Habeshian К.А., Cohen В.А., 2020).

В то же время в большинстве случаев рекомендуется комбинированная терапия для воздействия на различные звенья патогенеза акне. Так, например, в случае, когда причиной развития акне является гормональный дисбаланс, могут быть рекомендованы гормональные препараты, так называемые таблетки от прыщей (например комбинированные оральные контрацептивы), однако такие лекарственные средства категорически нельзя применять без назначения врача.

Местная и пероральная монотерапия антибиотиками не рекомендуется ввиду высокого риска развития бактериорезистентности и отсутствия влияния на выработку кожного сала. По мнению экспертов, одним из наиболее эффективных препаратов для местного применения при акне является бензоилпероксид. Бактериорезистентность к бензоилпероксиду не выявлена (Habeshian К.А., Cohen В.А., 2020).

Каковы особенности лечения женщин с акне?

Некоторые препараты, применяемые при акне, рекомендуют только женщинам. Так, пациенткам с гиперандрогенией может быть назначен антагонист альдостерона спиронолактон. Женщинам с воспалительной этиологией угревой сыпи рекомендуют гормональные лекарственные средства - комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген (Zaenglein A.L. et al., 2016).

Применяются ли гормональные препараты у мужчин? При тяжелой воспалительной форме угревой сыпи и мужчинам, и женщинам могут быть рекомендованы таблетированные глюкокортикостероиды. Кроме того, преднизолон в таблетках может быть рекомендован в составе комбинированной схемы лечения с изотретионином для профилактики изотретиноин-индуцированной сыпи (Zaenglein A.L. еt al., 2016).