По популярности
(Препараты) при сосудистых заболеваниях глаз
2 препарата
Какие бывают сосудистые заболевания глаз?
К сосудистым заболеваниям глаз относят возрастную макулярную дегенерацию, или возрастную макулярную дистрофию (ВМД). ВМД - это хроническое прогрессирующее заболевание. Оно поражает макулярную область сетчатки и является основной причиной потери центрального зрения у пациентов в возрасте старше 55 лет (Ricci F. et al., 2020). По данным ВОЗ, у 161 млн человек в мире диагностированы заболевания глаз, в том числе у 25–30 млн человек - ВМД. К 2040 г. прогнозируемое число людей с возрастной дегенерацией желтого пятна увеличится до 288 млн (Tiarnán D.L. Keenan et al., 2021).
Различают сухую и влажную формы ВМД:
- при сухой в макулярной зоне появляются друзы и очаговая диспигментация. К сухой форме ВМД относят географическую атрофию (сливные очаги атрофии нейро- и пигментного эпителия, хориокапиллярного слоя). При географической атрофии значительно снижается центральное зрение;
- при влажной (неоваскулярной) снижается острота зрения, появляются «пятна» перед глазом (центральная или парацентральная скотома) и/или метаморфопсия. При влажной ВМД накапливается интра- и/или субретинальная жидкость и/или отслаивается пигментный эпителий (вследствие хориодальной неоваскуляризации). Также возможны субретинальные, интраретинальные, реже - преретинальные кровоизлияния. При длительном отеке сетчатки появляются «твердые» экссудаты.
К факторам риска развития ВМД относят:
- возраст - ВМД диагностируют у 10% пациентов в возрасте 66–74 лет, в возрасте старше 75 - у 30% пациентов;
- курение;
- этнический фактор - чаще ВМД отмечают у европейцев (Wan Ling Wong et al., 2014);
- семейный анамнез;
- артериальную гипертензию и нарушение липидного баланса.
Клинические симптомы ВМД:
- снижение остроты зрения;
- снижение контрастной чувствительности;
- наличие центральной скотомы;
- метаморфопсия (восприятие предметов в искаженном виде);
- дистрофические изменения в макуле.
Лечение пациентов с возрастной макулярной дистрофией
На ранней стадии ВМД специального лечения не требуется. Рекомендовано устранить факторы риска ВМД, соблюдать диету, богатую каротиноидами, или принимать витаминно-минеральные комплексы, сохранять двигательную активность и использовать солнцезащитные очки.
На промежуточной стадии ВМД с помощью терапии снижается риск прогрессирования заболевания и стабилизируются зрительные функции. Согласно результатам исследования Исследовательской группы по изучению возрастных заболеваний глаз (Age-Related Eye Disease Study Research Group - AREDS) рекомендован дополнительный прием витаминов и минералов антиоксидантного действия (витамин С 500 мг, витамин Е 400 МЕ и бета-каротин 15 мг), а также полиненасыщенных жирных кислот (AREDS, 2001).
При лечении пациентов с атрофической формой ВМД поздней стадии врач назначает физиотерапевтические методы терапии, антиоксиданты и антигипоксанты в форме таблеток, препараты, которые улучшают микроциркуляцию в глазу.
С целью диагностики начальных проявлений ВМД пациентам в возрасте старше 50 лет рекомендован осмотр глазного дна. При отсутствии признаков ВМД рекомендован осмотр у офтальмолога 1 раз в год. В качестве самоконтроля пациентам с ВМД советуют проводить тест Амслера.
Тест Амслера (тест на определение макулодистрофии) представляет собой решетку, которая разделена на маленькие квадратики. В центре сетки - черная точка. Пациенту нужно расположить сетку перед собой на расстоянии 20–30 см, прикрыть один глаз и сосредоточить взгляд на центральной точке, оценить остальную часть сетки. Если рисунок искажается, затуманивается или обесцвечивается, важно проконсультироваться у врача.
Показания к применению
При активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендовано применение антинеоваскуляризационных средств (ингибиторов ангиогенеза): ранибизумаба, афлиберцепта или бевацизумаба - в форме интравитреальных инъекций.
Ранибизумаб - рекомбинантное моноклональное антитело Fab, которое нейтрализует все активные формы фактора роста эндотелия сосудов А. Препарат назначают при отеке желтого пятна после окклюзии вены сетчатки, при эксудативной ВМД и диабетическом макулярном отеке. Ежемесячное интравитреальное введение ранибизумаба в течение 2 лет предотвращает потерю зрения и улучшает среднюю остроту зрения у пациентов с неоваскуляризацией (Rosenfeld P.J. et al., 2006). Интравитреальное введение препарата назначают при неоваскулярной (влажной) возрастной макулярной дегенерации у пациентов, которые ответили как минимум на две интравитреальные инъекции ингибитора фактора роста эндотелия сосудов (Vascular endothelial growth factor - VEGF).
Афлиберцепт ингибирует сосудистый эндотелиальный фактор роста (ключевой фактор хориоидальной неоваскуляризации, связанной с влажной ВМД). Препарат назначают при неоваскулярной ВМД, различных типах отека желтого пятна и диабетической ретинопатии. Интравитреальное введение афлиберцепта каждые 2 мес после 3 начальных ежемесячных доз показывает такие же результаты по эффективности и безопасности, как и применение ранибизумаба ежемесячно. Схема приема афлиберцепта каждые 2 мес более удобна для пациента по сравнению с ежемесячным введением ранибизумаба. Данная схема снижает риск осложнений: инфекционного и неинфенкционного эндофтальмита, ятрогенной катаракты, гемофтальма, отслойки сетчатки (Heier J.S. et al., 2012). Несоблюдение режима дозирования препарата может спровоцировать рецидив активной влажной макулодистрофии, что приведет к необратимому ухудшению зрения (Grishanin R. et al., 2019). Афлиберцепт в 10 раз более эффективен, чем бевацизумаб (Schmidt-Erfurth U. et al., 2014).
Бевацизумаб - гуманизированное рекомбинантное гиперхимерное моноклональное антитело, которое селективно связывает все изоформы VEGF и нейтрализует его. Препарат блокирует связывание фактора роста с его рецепторами 1-го и 2-го типа (VEGFR1 и VEGFR2) на поверхности эндотелиальных клеток. Интравитреальный бевацизумаб снижает системные концентрации VEGF намного сильнее, чем ранибизумаб (Schmidt-Erfurth U. et al., 2014).
Протокол применения антинеоваскуляризационного средства включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале терапии.
Формы выпуска препаратов
- ранибизумаб - в форме р-ра для инъекций, 10 мг/мл по 0,23 мл во флаконе;
- афлиберсепт - в форме р-ра для инъекций, 40 мг/мл, по 0,165 мл в предварительно заполненном шприце;
- бролуцизумаб - в форме р-ра для инъекций, 120 мг/мл, по 0,23 мл во флаконе, по 1 флакону в комплекте с иглой фильтровальной в коробке из картона (Государственный реестр лекарственных средств Украины).
Противопоказания
Антинеоваскуляризационные средства противопоказаны:
- при повышенной сенсибилизации к препаратам или компонентам препаратов;
- при активном окулярном или периокулярном инфекционном процессе, интраокулярном воспалительном процессе;
- в период беременности и кормления грудью;
- детям в возрасте младше 18 лет.
