По популярности
Противоглаукомные, миотические (препараты)
88 препаратов
Противоглаукомные и миотические лекарственные средства
Глаукома - гетерогенная группа многофакторных нейропатий зрительного нерва, которые являются причиной необратимой слепоты и нарушений зрения. Во всем мире это заболевание диагностировано у более чем 80 млн людей (Pedro Henrique Reis da Silva et al., 2020).
Основным принципом действия противоглаукомных препаратов является снижение внутриглазного давления. В клинической практике широкий спектр местных противоглаукомных препаратов позволяет врачу проводить индивидуализированное лечение с учетом факторов риска, эффективности и безопасности (Schmidl D. et al., 2015).
Классификация препаратов
Согласно АТС-классификации к противоглаукомным и миотическим средствам относят:
- симпатомиметики, применяемые при глаукоме: бримонидин;
- парасимпатомиметики: пилокарпин и его комбинации;
- ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид и его комбинации;
- блокаторы β-адренорецепторов: тимолол и его комбинации, бетаксолол;
- аналоги простагландинов: латанопрост, биматопрост, травопрост, тафлупрост, латанопростена бунод (Компендиум).
Механизм действия противоглаукомных и миотических препаратов
Бримонидин действует как агонист α-2-адренорецепторов и снижает внутриглазное давление. Препарат вызывает снижение продукции водянистой влаги камер глаза, а долговременное применение приводит к увеличению увеосклерального оттока.
Пилокарпин повышает секрецию экзокринных желез глаз и вызывает сокращение мышц сфинктера радужной оболочки и цилиарной мышцы, стимулируя мускариновые рецепторы, таким образом оказывая миотическое действие.
Бринзоламид является высокоспецифичным ингибитором карбоангидразы II типа, участвующей в секреции водянистой влаги камер глаз. Ингибирование карбоангидразы II замедляет образование натрия бикарбоната, снижает транспорт натрия и жидкости. Это приводит к снижению скорости секреции водянистой влаги камер глаз и внутриглазного давления.
Тимолол уменьшает секрецию водянистой влаги камер глаз через снижение кровоснабжения цилиарного тела в результате нарушения активного транспорта или биосинтеза простагландинов.
Аналоги простагландинов избирательно стимулируют рецептор простагландина F2-альфа, что приводит к снижению внутриглазного давления путем увеличения оттока водянистой влаги. Ремоделирование внеклеточного матрикса и регуляция металлопротеиназ матрикса приводят к повышению проницаемости тканей, улучшению скорости оттока водянистой влаги камер глаз.
Показания к применению препаратов
Бримонидин показан в случае повышенного глазного давления при открытоугольной глаукоме (как монотерапия или в составе комбинированного лечения).
Пилокарпин назначают:
- при первичной и хронической открытоугольной глаукоме;
- при остром приступе закрытоугольной глаукомы;
- при хронической закрытоугольной глаукоме (до хирургического вмешательства);
- при вторичной глаукоме (в результате тромбоза центральной вены сетчатки, острой непроходимости артерии сетчатки, атрофии зрительного нерва, пигментной дегенерации сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело);
- при передозировке мидриатическими средствами;
- с диагностической целью во время хирургических вмешательств (кроме пациентов с миопией высокой степени);
- при транзиторном повышении внутриглазного давления.
Пилокарпин с тимололом назначают при открыто- и закрытоугольной, афакической, вторичной глаукоме; при повышении внутриглазного давления после операции на глазе и при глаукоме после оперативного лечения катаракты.
Ацетазоламид применяют при хронической открытоугольной глаукоме, при вторичной глаукоме и закрытоугольной глаукоме (для кратковременной предоперационной терапии).
Бринзоламид назначают для снижения внутриглазного давления при глазной гипертензии и открытоугольной глаукоме. Бринзоламид применяют в качестве монотерапии у пациентов, нечувствительных к блокаторам β-адренорецепторов или лиц, которым противопоказаны блокаторы β-адренорецепторов.
Тимолол показан при повышенном внутриглазном давлении, хронической открытоугольной глаукоме, глаукоме при афакии; врожденной и вторичной (увеальной, посттравматической) глаукоме.
Комбинацию тимолола с биматопростом или травопростом назначают для снижения внутриглазного давления у больных с открытоугольной глаукомой и внутриглазной гипертензией в случае недостаточной эффективности местного применения препаратов группы блокаторов β-адренорецепторов и аналогов простагландина.
Комбинацию тимолола с бринзоламидом применяют у пациентов, у которых монотерапия тимололом не оказала терапевтического эффекта. Тимолол с латанопростом назначают больным с высоким внутриглазным давлением, открытоугольной глаукомой, а также с повышенным офтальмотонусом.
Бетаксолол показан при хронической открытоугольной глаукоме, повышенном внутриглазном давлении.
Латанопрост применяют для снижения повышенного внутриглазного давления у больных с открытоугольной глаукомой и повышенным офтальмотонусом.
Биматопрост, травопрост, тафлупрост, латанопростена бунод назначают в случае повышения внутриглазного давления при хронической открытоугольной глаукоме.
Противопоказания к назначению препаратов
Противоглаукомные и миотические препараты противопоказаны:
- бримонидин, пилокарпин, цетазоламид, дорзоламид, бринзоламид, тимолол, бетаксолол, латанопрост, биматопрост, травопрост, тафлупрост, латанопростена бунод - при повышенной сенсибилизации к препаратам или компонентам препаратов;
- бримонидин - при одновременном применении ингибиторов моноаминоксидазы и трициклических антидепрессантов в период кормления грудью;
- пилокарпин - при ирите, иридоциклите, иридоциклическом кризисе, увеите, циклите, кератите и других заболеваниях глаза, при которых нежелательное сужение зрачка (после хирургических вмешательств на глазе для предотвращения возникновения задних синехий); бронхиальной астме и отслоении сетчатки в анамнезе, миопии высокой степени; при острых воспалительных заболеваниях тканей глаза;
- ацетазоламид - при гипонатриемии и гипокалиемии, дисфункции почек и печени; при недостаточности надпочечниковых желез. Препарат запрещен при хронической некомпенсированной закрытоугольной глаукоме, сахарном диабете, мочекаменной болезни;
- бринзоламид, ацетазоламид - при гиперхлорэмическом ацидозе;
- бринзоламид - при острой почечной недостаточности;
- тимолол - при тяжелой форме обструктивного заболевания легких, при бронхиальной астме, детям в возрасте младше 1 года;
- ацетазоламид, тимолол, бетаксолол, тафлупрост - в период беременности и кормления грудью;
- тимолол, бетаксолол - при АВ-блокаде ІІ–ІІІ степени, синусовой брадикардии, декомпенсированных болезнях сердца, кардиогенном шоке;
- бримонидин, пилокарпин, тафлупрост, биматопрост, травопрост, латанопростена бунод - детям в возрасте младше 18 лет.
